EMDR-терапия

EMDR-терапия — терапия направленная на работу с острой стрессовой реакцией, острым стрессовым расстройством, и пост-травматическим стрессовым расстройством (ПТСР), обусловленными как травмирующими эпизодами из раннего детского опыта, так и текущими травмирующими событиями.

Отличие EMDR от ДПДГ

EMDR (Eye movement desensitization and reprocessing) — интегративный психотерапевтический подход, базирующийся на нейробиологии мозга, помогающий справиться с последствиями перенесённых психологических травм. Форма психотерапии, включающая в себя элементы, совместимые с разнообразными подходами. Метод, созданный Френсин Шапиро и рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения.

ДПДГ (Десенсибилизация и переработка движениями глаз) — развитие метода EMDR в рускоязычном пространстве. Отличается от EMDR большей свободой и эклектичностью, нежели "материнский" метод Шапиро.

Преимущества EMDR-терапии в работе с шоковыми травмами, в сравнении с другими формами терапии:

• быстрое достижение результата терапии;
• стабильность результата и его сохранность после терапии;
• безмедикаментозный подход;
• значительно эффективнее медикаментозного лечения.

ВОЗ с 2013 г. рекомендует EMDR (ДПДГ), как один из самых эффективных методов терапии, который подходит для работы с посттравматическим стрессовым расстройством:

• детям;
• подросткам;
• взрослым.

Кому и чем может помочь EMDR (ДПДГ) терапия?

Одно из важнейших достоинств EMDR заключается в том, что данный вид терапии может использоваться и как чётко сфокусированная, краткосрочная форма психотерапии (в случаях единичной травмы: Shapiro, 1989; Jarero, Artigas & Luber, 2011; Kutz, Resnik & Dekel, 2008), и как долгосрочная, интегративная, более широко применимая форма терапии (в случаях комплексной травмы, Korn, 2009).

Особенность этого метода терапии состоит в том, что EMDR позволяет перерабатывать любой эмоциональный опыт, иначе говоря, устранять повышенную чувствительность к разного рода ситуациям. Даже тех о которых клиент не в состоянии, не может или не хочет говорить (используется "слепой" метод).

Важной особенностью метода является и быстрое устранение напряжения, окружающее травмирующий случай.

Это позволяет полностью воссоздать хронологию травмирующих событий и при этом не чувствовать эмоциональной, стрессовой нагрузки (т.е оставаться эмоционально спокойными).

Показания к применению метода EMDR:

• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у ветеранов локальных войн и гражданских лиц (включая травмы сексуального насилия, последствия нападений, аварий, пожаров, техногенных катастроф и стихийных бедствий);
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• паническое расстройство;
• психогенные сексуальные дисфункции;
• диссоциативные расстройства (при наличии у психотерапевта специальных навыков);
• зависимость от психоактивных веществ (данные о терапевтических результатах весьма противоречивы);
• хронические соматические заболевания и связанные с ними психологические травмы;
• случаи острого горя (синдром утраты);
• любые невротические и психосоматические расстройства, в анамнезе которых выявлена психотравма, которая предположительно имеет связь с текущей патологией (этот травматический эпизод подвергается переработке);
• супружеские и производственные конфликты;
• повышенная тревожность, неуверенность в себе, низкая самооценка и др.

Как работает метод?

Метод и лечение базируется на специфике обработки новой информации в настоящем с тем, чтобы было в прошлом.

"Получая новый опыт, в обычных обстоятельствах, мы его обрабатываем и понимаем. Но когда происходит что-то травмирующее, наша система обработки информации перегружается, застревая в эмоция, чувствах и образах.

Например, на человека в детстве накинулась злая собака. Хоть она и не укусила, её поймали, испуг остался очень сильный. Важно уточнить то, как устроен наш мозг. Его первостепенной задачей является выжить. В момент нападения собаки, мозг считал ситуацию, как угрожающую жизни и так сказать "закапсулировал" определённые нейроны головного мозга, "участвовавшие в схватке" с собакой и всю эту ситуацию. Таким образом произошло своеобразное "закрытие доступа" к нейронам, участвующие в этой ситуации.

Каждый нейрон имеет десятки тысяч связей друг с другом, поэтому полностью отсоединить связь с травмирующей ситуацией невозможно. В результате связь с "капсулой" травмирующей ситуации остаётся и человек, в будущем, продолжает испытывать страх при встрече даже с дружелюбной собакой или интуитивно обходить стороной места, которые напоминают ему контекст первого, травмирующего события.

Можно сделать вывод, что когда в настоящем происходит то, что напоминает травму в прошлом, это вызывает негативные чувства и мысли, которые в своё время не были переработаны.

EMDR-терапия фокусируется на травмирующем опыте, параллельно загружая рабочую память BLS (билатеральная стимуляция), которая ведёт по сети воспоминаний и даёт возможно переработать негативный опыт и создать новые ассоциации.

BLS — Билатеральная (двухсторонняя, bilateral) стимуляция — это стимулирование психики, которое происходит через попеременное двухстороннее раздражение (паттерн "лево-право").

Билатеральная стимуляция активирует самоисцеляющий процесс мозга, моделируя/изменяя сенсорные, аффективные и когнитивные компоненты, а также самовосприятие и социальные отношения. (Хофман, 2016).

Билатеральная стимуляция — задействует полушария мозга, по очереди, помогает получить доступ к "закапсулированному" событию и встроить его в обычный ряд воспоминаний. Воспоминание о травмирующем событии и параллельная BLS меняет то, как воспоминание хранится в памяти пациента.

BLS (Билатеральная, двухсторонняя стимуляция) имеет четыре основных эффекта:

• Эффект релаксации (расслабления), включая снижение физиологического возбуждения;
• Повышение гибкости внимания (это означает, что ваши мысли становятся менее "зацикленными" на том, что вас беспокоит);
• Эффект дистанцирования (то есть проблема кажется меньше и дальше);
• Снижение беспокойства и тревожности;

Эти эффекты проживаются человеком как нарастающий "каскад" физиологических реакций, таких как снижение напряжения в теле и затем к ментальным изменениям, снижения тревоги, по поводу ситуации и разрыв "цепочки" негативных мыслей.

Воспоминания, в процессе терапии, переводятся из долгосрочной памяти в короткосрочную, путём загрузки рабочей памяти. В результате происходит реконсолидация и воспоминание перезаписывается.

EMDR и гипноз — принципиально не связанные друг с другом процессы, но их объединяет общий гипнотический знаменатель — переключение внимания и ускоренная переработка информации (М.Д. Япко).

В ходе терапии происходит абреакция, иначе сказать — осознание подавленного травматического опыта и перепроживание, из безопасного места.

Терапевтический протокол EMDR строго регламентирован и включает в себя восемь фаз работы.

Противопоказаний для использования EMDR терапии:

• психотические состояния;
• эпилепсия;
• неспособность переносить высокий уровень тревоги (как во время сеансов, так и в промежутках между ними);

Как часто нужно ходит на терапию EMDR?

По данным Американской психологической ассоциации (АПА), стандартный курс лечения включает 2 сеанса в неделю, в течение 3–6 недель.

Результаты исследований

Результаты клинических исследований показали: пациенты после приёма антидепрессантов отмечали вновь возвращение симптомов, в то время как состояние пациентов после EMDR остаётся стабильно положительным в 80–90% случаев. Исследования EMDR-терапии с гражданскими лицами, регистрируют, что от 77 до 100% жертв однократных травм уже не соответствуют диагностическим критериям ПТСР, после трёх 90-минутных сеансов.

При сравнении EMDR и экспозиционной терапии (в основе которой лежит воображаемая или реальная конфронтация со страхами), оказались наиболее эффективными, причём в равной степени. Тем не менее при использовании EMDR лечебный эффект достигался за меньшее количество сессий, чем при использовании методов поведенческой (экспозиционной) терапии. EMDR-терапия продолжительностью в 10–20 сессий приравнивается, например в гештальт-терапии или психоанализе к работе длительностью 10–20 месяцев.

Доказательством того, что EMDR действительно работает, служат на сегодня более 40 контролируемых рандомизированных научных исследований.

В последние годы всё чаще на Международных конференциях EMDR говорят о "Второй волне". К ней относят, в частности, направление, названное EMDR 2.0, которое развивают и исследуют нидерландские коллеги под руководством профессора Де Йонга.

Метод вбирает в себя всё лучшее и эффективное, что появляется в психотерапевтическом поле.