Считается, что EMDR терапия работает предпочтительнее с травмой.
Это так и есть, EMDR/ДПДГ с 2013 года признана и рекомендована ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения для лечения ПТСР (Пост-Травматического Стрессового Расстройства).
Но с момента этой рекомендации ВОЗ прошло много лет. В новых рекомендациях Минздрава России, метод EMDR представлен как метод первого порядка при лечении ПТСР.
А также EMDR успешно работает с целым спектром других запросов.
Например:
- "Хочу выучиться на новую профессию".
- "Хочу забеременеть".
- "Стесняюсь говорить при большом количестве людей".
- "Хочу спокойно садиться за руль и вести автомобиль".
- "Хочу повысить свой доход".
- "Хочу выйти замуж".
EMDR в работе со сложностями в принятии решений
EMDR терапия хорошо справляется с запросом "не могу принять решение".
Например, не могу принять решение сохранить отношения или развестись, уехать или остаться.
Принятие решений сам по себе вопрос не всегда простой, особенно когда идёт речь о межличностных отношениях.
Приход в терапию с этим запросом, говорит о том что нерешённая ситуация длится давно и ресурсов самостоятельных, для её решения, человеку не хватает. Жить, как на распутье, тяжело.
Здесь идёт речь о высокой цене ошибки и высокой цене выбора любого варианта. Иначе сказать, что выбор человека происходит не между хорошим и хорошим, а между высокими рисками в той или иной ситуации, и оба варианта не выглядят достаточно надёжными.
В этом случае, в терапии, анализируются, как в целом этот клиент принимает решения. И здесь часто выявляется паттерн, который сформировался давно и триггерится нынешней ситуацией. Возможными "мишенями" для переработки выбираются ситуации из прошлого, где клиент принимал решения, которые в настоящем считает ошибкой. Прошлые события делают нынешнюю ситуацию нерешаемой.
Далее перерабатывается худший вариант, который гипотетически можно произойти в будущим, в каждом из вариантов!
Пример:
- Вариант "Развод". Какая самая ужасная картинка, если человек примет это решение? А через через 10 лет?
- Вариант "Остаюсь в браке" Какая самая ужасная картинка, если человек примет это решение? А через через 10 лет?
Каждый вариант перерабатывается в EMDR.
Также в EMDR терапии с данным запросом используется техника "Диалог двух рук".
Когда в одной руке один вариант, в другой противоположный вариант.
Клиент смотрит на оба варианта и начинает переработку.
EMDR в работе с острой травмой
В мировой практике терапия ДПДГ (EMDR) показала хорошие результаты в работе с:
- людьми, пострадавшими от стихийных и/или боевых действий,
- ветеранам боевых действий;
- полицейским;
- сотрудникам аварийно-спасательных служб;
- пожарными;
- со всеми теми, кто помогает другим и должен "стойко и мужественно переносить все тяготы и лишения службы".
EMDR терапия является рекомендованным методом в работе при кризисных ситуациях.
Когда у клиента поднимается много сложных чувств. Чем быстрее будет использован метод EMDR после травматического события, тем лучше.
Даже есть такое правило — до первого сна. Раннее вмешательство позволяет переработать недавнее событие во время фазы реагирования на "острый стресс" и обработать его до того, как память полностью его консолидирует.
Исследования показывают, что одна 50-минутная сессия EMDR сразу после события приводит: в 50% случаев к значительному снижению или исчезновению симптомов, ещё 27% пациентов сказали о частичном улучшении. При повторной проверке через 3 и 6 месяцев результаты оставались устойчивыми (Ilan Kutz, Rachel Dekel The effect of single session modified EMDR, 2008).
Изабель Фернандес, президент Европейской Ассоциации, привела данные о значительном улучшении прогноза после 3-х групповых сессий EMDR — уменьшение количества симптомов в настоящем, уменьшение количеств обращения за медицинской и психологической помощью через 3 и 6 месяцев после события, уменьшение количества поставленных диагнозов ПТСР.
В чем отличия протокола по работе с острой травмой от стандартного протокола EMDR?
Протокол EMDR с острой травмой, несколько отличается от стандартного протокола EMDR, где вначале уточняются ситуации из прошлого. В этом же протоколе идёт речь о прояснении беспокойства, в настоящем.
EMDR в кризисной помощи
Этот вид терапии EMDR опирается на:
- . Ценности
Ценности уважения, равенства, доброты, отношений, сострадания и мира, как одни из вариантов. Не приумножать страх и агрессию — это может быть выбором, в пользу ценностей. Помогать и сохранять — это тоже выбор, в пользу своих ценностей. Если у человека есть личный смысл, то может быть и свобода в условиях этих данностей. - Саморефлексию. Здесь может произойти знакомство со своими "теневыми" частями личности. Важно поизучать то, на что человек не хотел смотреть до кризисной ситуации. Здесь важно учитывать то, что "Образ себя" может рухнуть, так как внутренние набрали, в этот период обороты, выплёскиваясь наружу. Прошлый опыт может как усугублять состояние человека, так и помочь. Настолько устройство человеческой психики сложно. Люди остаются людьми, уязвимыми, боящимися, злящимися и, одновременно, любящими и сострадающими.
- Сообщество. Где важно ощущать не просто группу единомышленников, а скорее плечо и искреннюю поддержку.
- Жизнь. Не бояться быть человеком. Это важнее, чем заученные наизусть чёткие, бездушные, слова. Человек в горе очень уязвим к реакциям терапевта. Если ему будет предоставлена возможность выразить эмоции, то это станет ему облегчением и поддержкой. Верьте, что внутри каждого человека есть силы, чтобы справиться.
Памятка первой психологической помощи:
- В группах откажитесь от дебрифинга;
- Говорите чётко, коротко, понятно и просто;
- Избегайте терминологии;
- Не давайте ложных надежд и обещаний.
Кризисный протокол EMDR:
- Работайте только с настоящим.
- Слишком дотошно не спрашивайте НК, ПК, ДПК. Как видите эмоциональный доступ, начинайте работу.
- Никакого прошлого и будущего. Вопрос: "Что сейчас самое тяжёлое?"
- Как только ушли куда-то совсем далеко от изначального контекста-возвращаетесь к ситуации и спрашивайте клиента о том, что у него поднимается.
- Завершайте на чем-то позитивном и небольшом.
- В кризисной ситуации, когда невозможно сделать человеку хорошо, нужно держать фокус на том, чтобы не стало ещё хуже. "Немного лучше" уже результат.
- Если вы ведёте группу помощи, то соблюдайте правила, чтобы не допустить групповой динамики.
Онлайн это осуществить легче. Если группа очная, то лучше разделять людей на подгруппы.
EMDR в работе с детьми и подростками
Всего несколько сессий EMDR с ребёнком, испытавшим сильный стресс, помогут убрать все последствия без следа.
EMDR в работе с травмирующим опытом
Травмирующий опыт влияет на убеждения человека о самом себе. EMDR терапия работает с этим опытом, меняя в конечном итоге соответственно и на убеждения.
Этот процесс происходит последовательно, а именно:
- Повторная активация. EMDR терапевт получает доступ к травмирующему событию и активирует их.
- Несоответствие/Противоречие. Когда активируется рабочая память, создаётся новый опыт, который противоречит неправильному обучению или ментальной дисфункциональной модели, созданной памятью.
- Новое Обучение. Опыт несоответствия/противоречия повторяется и соответствующая ментальная модель устраняется или пересматривается.
Разберём на пример, чтобы понять этот процесс.
Человека с убеждением "Я боюсь стать успешным" нашёл, в ходе терапии, что первоначальным источником негативного убеждения был его дядя, достигший успеха. Затем человек определил природу этого негативного убеждения, а именно, что часто, в силу своей успешности, дяде приходилось помогать всем своим родственникам. Человек при этом испытывал грусть и сожаление. Эти эмоции стали сигналом в терапии, что память вновь активирована.
В ходе EMDR сессии, человек вспоминает, что у его дяди были также в окружении и люди, которые не пользовались им. Что явилось несоответствием/противоречием тому существующему убеждению. Этот момент в терапии дестабилизировал память и дальнейших ход терапии начал постепенно преобразовывать старое убеждение.
Также, в дальнейшей работе с EMDR терапевтом, клиент начинает вспоминать всё больше и больше ситуаций, где его дядя демонстрировал довольство жизнью, гармонию и благополучие.
Таким образом, создавалось и повторялось новое обучение. По окончанию терапии клиент уже не считает своего успешного дядю несчастным человеком, которым все пользуются, а, наоборот, начинает видеть плюсы и говорит: "Мой дядя, оказывается, не был несчастным, и мне не стоит бояться богатства и успеха".
Так произошла реконсолидация памяти человека с негативным убеждением и самим страха успеха. Большинство проблем, связанных с убеждениями, лежат в плоскости заблокированных в мозге травматических событий.
EMDR в групповой терапии
Каждый участник групповой EMDR терапии работает со своим запросом, по индивидуальному плану.
На этом виде терапии не нужно общаться с другими членами группы и выслушивать их проблемы.
EMDR терапия онлайн даёт возможность сохранить анонимность.
EMDR в работе с головокружениями, тошнотой и головными болями.
Эти симптомы могут говорить сверхбдительности или потребности клиента всё контролировать. Это вызывает сильное напряжение.
Эти симптомы также могут говорить о диссоциативных процессах. Тогда терапевт возвращает клиента из прошлого в настоящее и восстанавливает "двойной фокус внимания". Напоминая, что "здесь и сейчас" отличается от "того, что было там и тогда".
Стоит отменить, что симптомы могут говорить и о внутреннем конфликте клиент или о какой-либо вторичной выгоде. Эти два важных момента также проясняет EMDR терапия и помогает решить.
Симптомы могут быть и защитной реакцией, а значит страха столкновения с какой-либо ситуацией или внутренним процессом.
При головокружениях, тошноте и болями в голове, билатеральная стимуляция, путём движения глаз является трудно переносимой, а порой и невозможной. Здесь стимуляция проходит через прохлопывания руками по плечам или ногам. Обычно симптом уходит или становится переносимым.
EMDR высоко гибкий подход. Терапевт EMDR, используя любой из симптомов, при достаточной квалификации, может выйти на глубинные причины такого симптома и переработав их, нивелировать воздействие этого симптома.
EMDR в терапии пар
Подавляющее большинство конфликтов в паре связана с прошлым каждого из партнеров. "Инициатором" конфликта является, который вторгся в настоящее.
Фундамент конфликта — непринятие. Каждый в паре желает, чтобы партнёр стал таким каким его хочет видеть второй партнёр. Желающему изменений в партнёре кажется, что когда партнёр изменится, тогда наступит удовлетворение и счастье.
Первостепенная задача EMDR терапии заключается в том, чтобы каждый паре смог сделать свободный, от прошлого, выбор остаться вместе или закончить отношения.
Существует термин "Романтический ПТСР", John Bradshaw.
Часто люди получают травмы именно в романтических отношениях.
Чем близость с другим человеком теснее, тем выше уровень травмы.
Терапия включает в себя работу с образом желаемых отношений.
Желаемые отношения — это так называемая идеализация. Она, как правило, противоположна тому, что было в прошлом, в родительской семье.
Если есть идеализация, значит, нет принятия прошлого, и человек своей целью ставит не то, к чему хочет прийти, а от чего хочет оттолкнуться/уйти/сбежать и избежать. А разве можно прийти к первой цели (то, к чему он хочет прийти в отношениях), если её, на самом-то деле, и не поставил? А поставил противоположную — избежать нежелательного в отношениях. Так большую часть жизни человек и избегает нежелательного, не понимая причину. И именно последнее и говорит о том, что он не свободен в своём выборе.
Большинство паттернов наших отношений не осознаваемые. Мы не помним откуда и как они взялись. Мы хорошо помним, как учились кататься на велосипеде, но как учились вести себя в отношениях, не помним. В терапии человек начинает воссоздавать систему отношений.
Процесс терапии можно представить в виде метафоры "Кочан капусты". Постепенную и послойную работу. Невозможно напрямую пройти к корню травмы-кочерыжке, а только постепенно, снимая слой за слоем защиты — листы, окружающие ствол. Когда в процессе работы мы встречаемся с заблокированной переработкой, процесс не развивается спонтанно, части или эго-состояния блокируют переработку, необходимо отделять и прорабатывать слои.
В процессе терапии отслеживается в целом динамика двух партнёров в паре, а не кого-то одного. Ведутся наблюдения за изменениями в преобразовании работы механизма "защита/нападение", так как конфликты не только естественны и неизбежны в паре, а ещё и желательны. С каждым новым конструктивно разрешённым конфликтом близость усиливается.
Близость — это не только говорить о проблемах, но и делиться внутренним миром, говорить о том, что нравится.
Иногда бывает, что люди удерживают друг друга в паре, связанные травмой. Травма удерживает пару вместе. Когда в результате EMDR терапии травма переработана, пара может принять решение о расставании (так как их больше ничто не связывает) или выйти уже на другой уровень близости, взаимоуважительного и доверительного отношения к друг другу.
