В статье рассматриваются особенности личности и интрапсихического процесса регулярных (зависающих) абонентов Телефона Доверия на основе структурного анализа эго-состояний и тупика третьей степени. Автором формулируется гипотеза о характерологической основе проблем данной группы абонентов. Особенности и проблемы процесса консультирования регулярных абонентов описываются через концепции привязанности, симбиоза, обесценивания, переноса, контрпереноса. Даются рекомендации по стратегии и тактикам консультирования в формате телефонного консультирования, а также формулируются направления дальнейших исследований.
Введение
По классификации Международной федерации телефонной экстренной помощи, к постоянным клиентам относятся люди, регулярно получающие телефонное консультирование более 3 месяцев [1].
В результате опроса специалистов Телефона Доверия (далее ТД) Забайкальского края, регулярные абоненты проявляют себя следующим образом:
- обширные жалобы на проблемы в различных сферах жизни, преимущественно связанных с работой, деньгами, социальной адаптацией, личными и профессиональными взаимоотношениями, одиночество, экзистенциальные переживания;
- преобладающие аффекты: тревога, гнев, стыд, отчаянье;
- описание своих проблем, как хронических, что они всегда были такими;
- некоторые абоненты имеют диагностированные психические расстройства, преимущественно химические и нехимические зависимости, расстройства пищевого поведения, психосоматические нарушения, бессонницу, депрессию, тревожные расстройства, расстройства личности, шизофрению;
- трудности в формулировании запросов, расплывчатые формулировки, желание решить "все и сразу";
- неопределённость ответов: отвечают "Не знаю" и/или дают ответы, не связанные с вопросами консультанта;
- быстрые переключения между разными темами, обсуждение с консультантом социально-бытовых тем;
- отсутствие активности в разрешении имеющихся проблем, отказ от сотрудничества с консультантом, "борьба" при предложении поиска решения проблемы, "хождение по кругу";
- интенсивные эмоциональные реакции на интервенции консультанта;
- угрозы жалоб на консультанта;
- поиски определённого консультанта;
- регулярные звонки до нескольких раз в день;
- периодические молчаливые звонки.
Актуальность данной статьи обусловлена значительной долей в числе регулярных абонентов в общем количестве поступающих звонков на телефон доверия. "Их доля в списке звонков на ТД относительно стабильна во всех регионах и составляет порядка 15–20%" [1]. Это периодически приводит к "забиванию" телефонной линии и невозможности дозвониться другим абонентам, а также повышенному ментальному "износу" и риску развития синдрома эмоционального выгорания у специалистов службы ТД.
Целью статьи является рассмотрение интрапсихических процессов и особенностей структуры личности регулярных абонентов через концепции транзактного анализа, описание стратегии и тактики консультирования, проблем и ограничений, связанных с особенностью телефонного консультирования.
Транзактный анализ личности регулярных абонентов
Приведённые поведенческие проявления регулярных абонентов ТД могут быть описаны с помощью транзактно-аналитических концепций: пассивное поведение, переопределяющие транзакции, игры, симбиоз, обесценивание, эго-состояния, тупики.
У регулярных абонентов ТД значительная часть катексиса зафиксирована в эго-состояния Ребёнка и Родителя, обладающих исполнительной властью. При этом эго-состояние Взрослого имеет достаточный катексис, чтобы оставаться реальным Я, и значительно контаминированно содержанием эго-состоянием Ребёнка, имеющим эмоциональную запутанность. Дефектное эго-состояние Родителя может быть исключённым либо потворствующим. Таким образом, интрапсихический процесс эго-синтоничен эго-состоянию Взрослого, которое содействует деструктивным побуждениям эго-состояний Ребёнка и Родителя, но не лишено полномочий и осуществляет ограниченную проверку реальности, которая искажается контаминациями.
Не имея сформированных позитивных функций Заботливого и Контролирующего Родителя для удовлетворения потребностей в сотрудничестве с другими людьми, регулярные абоненты используют хронические неэффективные способы справляться со стрессом: отыгрывание вовнутрь себя (acting in) — позволяя своей физиологии быть механизмом обратной связи для контроля над свои поведением, и/или отыгрывание вовне (acting out), позволяя другим быть механизмом обратной связи для контроля над своим поведением.
В периоды срывов, когда Взрослый деактивирован или лишён исполнительной власти, а реальным Я становится эго-состояние Ребёнка, обращение на ТД не зафиксированы, по-видимому, из-за невозможности целенаправленной деятельности, либо, предположительно, могут проявляться в молчаливых звонках.
Интрапсихическое влияние, оказываемое эго-состоянием Родителя на эго-состояние Ребёнка, образует тупик третьей степени [2]. Изначально Гулдинги описали тупик третьей степени с помощью функциональной модели эго-состояний, как конфликт между Свободным Ребёнком (СД) и Адаптивным Ребёнком (АД). Они писали, что в тупике третьей степени человек чувствует, что он всегда был таким, каким себя ощущает. Hargaden и Sills [3] описали понимание тупика третьей степени, как основанного не на конфликте противоборствующих эго-состояний, а на разрыве в отношениях. Отсутствие удовлетворяющего отклика на эмоциональные потребности ребёнка в отношениях приводит к эмоциональной запутанности. Эти неудовлетворённые потребности вместе с соответствующими им негативными аффектами остаются неинтегрированными в эго-состояние Взрослого вследствие защитных механизмов и приводят одновременно к жизнесохраняющим и жизнеугрожающим сценарным решениям [4]. В результате происходит фиксация чувства характера [5], арест развития, и прохождение процесса сепарации/индивидуации не завершается [6].
Берн называл этот ранний опыт неудовлетворительных отношений протоколом — "первоначальные драматические переживания, на которых основывается сценарий" [7]. По мнению White [5], транзактно-аналитическая концепция жизненного сценария соответствует концепции характера. Сценарий — "это […]психологическая сила, которая двигает человека к его судьбе" [8]. "Каждая проблема или симптом, имеющиеся у индивидуума, вносят свой вклад в движение человека по единственной дороге в направлении к его сценарной выплате" [5].
Таким образом, тупик третей степени указывает на проблему характера, возникающую не вследствие отдельного травматического события, а из общей атмосферы дисфункциональных взаимоотношений ребёнка с родительскими фигурами [8]; при этом возникают "нарушения внутри и между реальным Я и эго" [10]. Другими словами, образуется не конфликт между зафиксированными эго-состояниями Ребёнка и Родителя как результат зрелых защитных механизмов вытеснения и подавления внутренних побуждения и переживаний, а психические нарушения в результате дефицита в отношениях, и преобладании первичных защитных механизмов, основанных на расщеплениях и диссоциации как защите от внешнего мира.
Потребности в отношениях сохраняются на протяжении всей жизни, и когда эти потребности не удовлетворены, мы испытываем психологическое истощение, расстройства настроения, мышления, умственный и физический спад. Для того, чтобы удовлетворить свои потребности, связанные с незавершёнными симбиотическими отношениями, люди ищут в своей зрелой жизни симбиотических партнёров, которые бы вели себя в соответствии с их первоначальными отношениями.
По определению Schiff [11], "симбиоз возникает, когда две или более личности ведут себя так, как будто между ними образуется одна целостная личность. Симбиоз означает, что во взаимоотношениях один человек берет на себя функции эго-состояний Родителя и Взрослого, в то время как другой берет на себя функции эго-состояния Ребёнка". Эта взаимосвязь структурно характеризуется тем, что ни один индивид не катектирует полный комплект эго-состояний" (рисунок 1). Рисунок 1.Транзактный симбиоз [13].
Описанные в начале статьи проявления регулярных абонентов указывают на их стремление к установлению специфических отношений со специалистами ТД, чтобы восполнить ранний неудовлетворительный опыт, и при этом они повторяют неудачный опыт отношений через быстро развивающийся перенос. Little [12] называет эти отношения нуждами (needed) и повторениями (repeated) соответственно.
На основе обзора определений симбиоза различными авторами White [13] делает вывод, что целью периода нормальной симбиотической стадии является привязанность, и вводит понятие голода по привязанности.
При симбиозе не происходит слияния одной идентичности с идентичностью другого человека. Привязанность же связана с идентичностью и границами — "это естественно стремление людей к интеграции […], поглощению личности или идентичности другого человека" [13], (Рисунок 2). Рисунок 2. Привязанность [13].
На основе дифференциации концепций симбиоза и привязанности White [13] описывает четыре типа взаимоотношений:
- отсутствует симбиоз и отсутствует привязанность;
- присутствует симбиоз и отсутствует привязанность;
- присутствует симбиоз и присутствует привязанность;
- отсутствует симбиоз и присутствует привязанность.
Регулярные абоненты проявляют 2 типа отношений: симбиоз с привязанностью и симбиоз без привязанности. Таким образом, стремление к установлению патологического симбиоза является центральным в отношениях регулярных абонентов с ТД. Федотов, Комаров, Маркова [1] пишут, что в "основе поведения постоянных клиентов телефона доверия лежат […] нехватка надёжной привязанности к другим людям и социальная депривация" и потребность "в установлении эмоциональных взаимоотношений, принятии их другим человеком". Таким образом, они говорят о потребности в привязанности и не учитывают стремление установить симбиоз с консультантом. По-видимому, наличием или отсутствием привязанности и её типом можно объяснить различие в отношениях регулярных абонентов с консультантами ТД. Абоненты с зависимым характером склонны формировать симбиоз с привязанностью с конкретным консультантом, что проявляется в отслеживании его графика работы. Абоненты с контрзависимым характером, избегающие глубокой привязанности, формируют симбиоз со службой ТД как абстрактным объектом.
Симбиоз предполагает смещение ответственности за мышление, чувствование и дискомфорта на другого человека. Это происходит посредством внутреннего процесса обесценивания [14], заключающегося в снижении влияния и значимости каких-либо аспектов себя, других или сложившейся ситуации. Это смещение проявляется у регулярных абонентов в форме переопределяющих транзакций, характеризующихся постоянным изменением обсуждаемой темы, при этом изначальный вопрос остаётся без ответа; и в форме четырёх видов пассивного поведения: ничего-не-делания, сверхадаптации, ажитации, беспомощности. Беспомощность является способом найти другого человека или организацию, которая будет помогать, одновременно обесценивая его личностный потенциал, и тем самым воссоздавать первичный симбиоз в надежде на то, что его потребности будут удовлетворены. Таким образом, ТД используется регулярными абонентами как способ справляться с непереносимыми аффектами, связанными с повседневными трудностями, и внутренним хаосом в результате дефицитарности интроецированного контенирующего опыта.
На основании приведённого анализа, можно предположить, что проблемы регулярных абонентов ТД имеют характерологическую основу и являются одновременно результатом неразрешённого симбиоза и целью в качестве неосознаваемой сценарной расплаты. В статье "К проблеме постоянных клиентов телефона доверия" [1] Федотов, Комаров, Маркова указывают, что "причиной их частых обращений является социальная депривация […] и депрессия заброшенности". К этому важно добавить, что одиночество регулярных абонента ТД является сценарной расплатой и бессознательным саморазрушением в результате "направленных на себя интернализированных расщеплённых персекуторных репрезентаций объектных отношений" [15]. Можно предположить, что у большинства регулярных абонентов ТД сценарная расплата "умереть в одиночестве и/или нищете".
Проблемы психологического консультирования регулярных абонентов ТД
Описанная характерологическая основа проблем регулярных абонентов ТД объясняет их сопротивление консультированию, направленному на решение их проблем на рациональном когнитивно-поведенческом уровне, из-за угрозы устоявшейся структуры личности отказа от сценарной расплаты. Человек воспринимает свой характер как естественное положение вещей, а не как проблему, вследствие эго-синтонности реальному Я, о чем говорилось выше. К тому же, весь организованный человеком образ жизни и его окружение (или его отсутствие) поддерживают структуру его личности. Из-за этого формирование альянса постоянно находится под угрозой. Заключение контракта на изменения превращается в игру "Поймай меня, если сможешь", поэтому основная работа строится вокруг исследовательских контрактов. Интенсивный негативный и/или позитивный перенос, формирующийся непосредственно между абонентом и консультантом, а также интенсивный контрперенос консультанта, указывают на потребность в психокоррекции, направленной на интеграцию внутренних расщеплений, психологическую сепарацию и завершение арестованных стадий развития. Это требует развитие переносных отношений непосредственно с психологом и формирование привязанности без симбиоза для деконфузии ранней детской запутанности. Такие отношения Little [12] называет такие отношения требуемыми (required). Это медленный процесс, требующий развитие доверия, чтобы бессознательные ранние травмы медленно поднимались и входили в пространство между терапевтом и клиентом.
Другими словами, регулярные абоненты могут допустить эффективность консультирования только при развитии соответствующих удовлетворительных отношений с психологом. При этом они стремиться установить симбиотические отношения с привязанностью или без. Соответственно, психологу необходимо конфронтировать симбиоз и при этом стимулировать формирование привязанности. Для этого психолог должен общаться с абонентом не только как специалист и профессионал, а как реальный человек с реальным человеком, т.е. личностно вовлекаться в отношения. В условиях большого объёма консультаций это неизбежно будет приводить к усталости, истощению и ощущению переиспользованности консультантов. ТД не предполагает соответствующих условия для развития столь глубоких позитивных отношений с одним психологом, при этом содержит риски установления негативных отношений.
Одной из главных проблем является обеспечение безопасности, как абонента, так и консультанта. Работа в переносе может сопровождаться глубокой регрессией, эскалацией аффектов, декатектированию эго-состояния Взрослого, и как следствие — потерей социального контроля над поведением и деструктивными отыгрываниями в виде саморазрушающего поведения и жалоб на консультанта. Для работы по психологической сепарации необходимо установление чётких рамок, что невозможно сделать в условиях ТД. Во-первых, из-за риска прерывания телефонной связи, как по инициативе абонента, так и при технических сбоях, во-вторых, из-за отсутствия невербального контакта между абонентом и консультантом.
Интенсивный перенос и стремление сформировать симбиотические отношения с консультантом, приводят к интенсивному контрпереносу у специалистов ТД. При описании процесса консультирования регулярных абонентов специалисты службы Телефона Доверия Забайкальского края указывают на интенсивные эмоциональные реакции: глубокое сопереживание, ужас, бессилие, ощущение "тупика", раздражение, ярость, пренебрежение, отвращение, обесценивание, сексуальное возбуждение, физическое напряжение, что проявляется в амбивалентном стремлении между желанием скорейшего завершения консультации и чрезмерной вовлеченностью и неограниченным временем консультирования. В совокупности с нерешёнными собственными сценарными проблемами консультантов ТД, это может приводить к риску отыгрывания контрпереноса в контакте с абонентом. В этом случае консультирование становится игровым процессом. Со стороны регулярных абонентов распространены игры: "Вы замечательный, профессор", "Да, но…", "Деревянная нога", "Беспомощный", "Попробуй, поймай меня". Дополняющими играми консультанта могу быть: "Я только пытаюсь вам помочь", "Почему бы тебе не …", "Попался…".
Таким образом, основанная цель — достижение психологической сепарации и изменение характера — не может быть реализована в формате ТД, предназначенном для "экстренной, оперативной, краткосрочной психологической поддержки, помощи и психопрофилактики, которые реализуются в случаях, не терпящих отлагательств" [16]. Получить требуемые (required) для психологической сепарации отношения можно лишь в долгосрочной работе с частнопрактикующим психологом или психотерапевтом. К сожалению, наличие тупика третьей степени приводит к значительному снижению уровня функционирования, вследствие чего большинство регулярных абонентов ТД и имеют ограниченные финансовые возможности. Это приводит к печальному парадоксу. Люди, наиболее нуждающиеся в глубокой психокоррекции посредством отношений, скорее всего никогда не смогут её получить. А бесплатная помощь в формате ТД может укреплять их беспомощность и пассивность.
Стратегии и тактики консультирования регулярных абонентов ТД
Федотов, Комаров, Маркова [1] пишут, что "помощь данной когорте клиентов должна заключаться скорее в психосоциальной поддержке, а не в психотерапевтическом процессе, направленном на изменение". Однако они не учитывают риск развития симбиотических отношений, подкрепление беспомощности и появление новых регулярных абонентов.
В отличие от необходимых регулярным абонентам отношений с привязанностью без симбиоза, формат ТД должен обеспечивать отношения без привязанности и без симбиоза. Это соответствует мнению White [5], что "при коротких кризисных интервенциях не нужно использовать процесс развития привязанности". Другими словами, консультирование абонентов ТД с характерологическими проблемами должно оставаться деятельностью и не переходить к играм, проигрыванию переноса и интимности.
Для минимизации развития переносных отношений с конкретным консультантом и службой ТД в целом, важна единая командная стратегия и тактики консультирования специалистов службы ТД как с регулярными абонентами, так вновь обратившимися. В связи с этим, важна профессиональная подготовка специалистов службы ТД, включающая обучение навыкам диагностической дифференциации абонентов с характерологическими проблемами и соответствующим навыкам консультирования.
Для минимизации развития привязанности, консультанту стоит избегать транзакции Ребёнок-Ребёнок и не обсуждать бытовые темы, способствующие развитию близких, эмоционально насыщенных отношений. Процесс консультирования должен строиться на применении техник и алгоритмов, т.к. они способствуют "стене тривиальности" между Детскими эго-состояниями абонента и психолога [9].
Для предупреждения симбиотических отношений консультанту следует не вовлекаться в решение проблем абонента на социальном уровне, игнорировать либо конфронтировать обесценивание личной ответственности и возможностей абонента. Для этого консультанту необходимо признавать собственные ограничения, не стремясь быть идеальным объектом. Это можно сформулировать в общем посыле — "Кто я такой, чтобы указывать, как вам жить". Это может потребовать отказа от собственной грандиозности, защищающей от бессилия.
Важно воздерживаться от транзакций Родитель-Ребёнок, не использовать глубинного исследования, генетических интерпретаций и отношенческие транзакции, оставаться в работе здесь-и-сейчас, для минимизации спонтанного регресса и развития переноса. При переопределяющих транзакциях стоит возвращать абонента к первоначальному вопросу. Необходимо устанавливать и поддерживать чёткие границы: продолжительность и частоту консультаций, а также неукоснительно придерживаться правил работы ТД. Возникающие транзакции переноса, также как и приглашения в игры, следует отслеживать и игнорировать, реагируя только на стимул социального уровня, чтобы стимулировать абонента к переключению из эго-состояния Ребёнка в эго-состояние Взрослого, признать собственные возможности и ответственность, и начать думать над решением своей проблемы. С той же целью полезно фокусировать абонента на прояснении и формулировании запроса. При этом транзакционный стимул из эго-состояния Ребёнка абонента в эго-состояние Родителя консультанта будет пересекаться транзакционной реакцией из эго-состояния Взрослого консультанта в эго-состояние Взрослого абонента. Согласно второму правилу коммуникации, пересекающиеся транзакции приводят к конфликту и прерыванию коммуникации. Для минимизации рисков стоит использовать угловой тип транзакций. Если абоненту удастся перейти в эго-состояние Взрослого — это будет хорошей развивающей работой по управлению потоком катексиса. В исключительных случаях для обеспечения безопасности, консультант может использовать транзакции Родитель-Ребёнок, если абонент находится в эскалации или ажитации, чтобы абонент переключился в сверхадаптацию. Для этого следует использовать короткие директивные фразы: "Стоп!", "Остановитесь!", "Дышите!", "Успокойтесь и скажите спокойно!". Со стороны руководителей служб ТД важно принимать во внимание особенности характера регулярных абонентов при оценке работы консультантов и рассмотрении жалоб. Стоит позволить абонентам быть неудовлетворёнными и проявлять гнев на специалистов ТД при игнорировании и/или прерывания симбиоза.
Т.к. регулярные абоненты активно атакуют личность психолога, последнему важно не вовлекаться эмоционально, чтобы оставаться вне переноса. Для этого необходимо разрешить собственные сценарные проблемы и осознавать эмоциональные потребности в отношениях, привносимые в контакт с абонентами ТД, разграничивать их с потребностями абонента. Каждый раз, когда консультант чувствует повышенный интерес и вовлечённость к абоненту ТД, следует задать себя вопрос — "Что в истории данного абонента меня привлекает? Какие собственные эмоциональные потребности я стремлюсь удовлетворить во взаимодействии с ним?"
Необходимо также личностное развитие, направленное расширение окна эмоциональной толерантности, чтобы справляться с интенсивным потоком аффектов, направленных от абонента к консультанту, не разряжая контрпереносные реакции через самораскрытие, а использовать их исключительно для понимания внутреннего мира абонента. Также важно запрашивать поддержку в супервизиях, интервизиях и личной терапии на протяжении всего периода работы, независимо от опыта и стажа.
Наконец, стоит мотивировать абонентов с характерологическими проблемами к обращению к психотерапевту для получения соответствующей помощи в условия требуемых им отношениях.
Заключение
В статье описан транзактный анализ личности и особенности интрапсихического процесса регулярных абонентов Телефона Доверия. Сформулирована гипотеза, что проблемы данной группы абонентов имеют характерологическую основу. Дальнейшие исследования могут быть направлены на проверку данной гипотезы, а также на дифференциацию регулярных абонентов, имеющих пограничную и психотическую организацию личности, а также разработку специфических рекомендаций по стратегиям и тактикам консультирования в формате Телефона Доверия для каждой из обозначенных групп.
Литература:
- Федотов И.А., Комаров В.В., Маркова Е.С., 2015, "К проблеме постоянных клиентов Телефона Доверия", УДК 616.89–008, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань.
- Goulding M.M. and Goulding, R.L. (1979) Changing Lives Through Redecision Therapy / New York: Grove Press..
- Hargaden H, Sills C., Deconfusion of the Child Ego States: A Relative Perspective Transactional analysis journal Vol. 31, No. 1 January 2001
- Erksine R.G., Moursund, J.P. and Trautmann, R.L. (1999) Beyond Empathy: A Therapy of Contact-in-Relationship. New York: Brunner-Routledge.
- White T., The Treatment of Character, TA Books: Pert, 1987.
- Маллер М., Бергман А., Айн Ф. (2018) Психологическое рождение человеческого младенца: Симбиоз и индивидуация / Когито-Центр.
- Berne E. (1961) Transactional Analysis in Psychotherapy. / New York: Grove Press.
- Berne, E. (1972) What Do You Say After You Say Hello? London: Corgi.
- White T., Redecision Therapy Today: A Redecision Relational Approach to Transactional Analysis, K.: Interservice, 180 p.
- Cox M., Calderbridge, Cumbria, CA20 1DH, England, 1999.
- Schiff A., Schiff J. (1971) Passivity: Transactional Analysis Journal, 1:1, 71.
- Little R. (2006) Ego State Relational Units and Resistance to Change, Transactional Analysis Journal, 36:1
- White T., Symbiosis and attachment hunger, Transactional Analysis Journal. Vol 27, No. 4, 1997, 300 — 304.
- Mellor K., Schiff E., Discounting, TAJ 5, 3, 1975.
- Кернберг О.. Неразделимая природа любви и агрессии: Теория и клиника. М., 2021 — 492 с.
- Ермолаева А.В., Детский телефон доверия: основы дистанционного психологического консультирования. Информационно-методическое пособие. Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации — М.: АО "Первая Образцовая типография", 2021.-312 с.
