В течение последних 10 лет увеличивается количество детей, рождающихся раньше срока. Во многом это связано и с достижениями современной медицины: научились лучше лечить бесплодие, корректировать гормональные нарушения у женщин, справляться с угрозами прерывания беременности на разных сроках. И как результат, появился шанс выжить у ребятишек, родившихся с весом немого больше 500 граммов.
Я хочу рассказать о состоянии матери, малыш которой поторопился родиться. Сразу оговорюсь, что буду ссылаться на материалы европейских исследований и США, которые проводились в рамках помощи семьям с такими ребятишками. В этих исследованиях основное внимание уделялось недоношенным новорождённым со сроком гестации 27–32 недели, т.к. здоровье таких малышей во многом зависит от эмоционального состояния матери и особенностей ухода после выписки ребёнка из больницы.
У матерей недоношенных детей проявляются следующие психологические характеристики:
- Риск развития депрессии выше, чем у женщин, родивших в срок, и достигает 50%. У 10% отмечаются симптомы тяжёлой депрессии. При весе новорождённого до 1500 грамм тяжёлая депрессия выражена у 30% женщин. Развитие депрессии у матери влияет на состояние новорождённого и увеличивает сроки пребывания ребёнка в стационаре.
- Уровень стресса у матерей младенцев в возрасте 8–12 месяцев одинаковый, как у доношенных, так и у недоношенных детей. Женщины недоношенных детей из группы с низким медицинским риском к трём годам чувствуют себя более уверенно со своими малышами.
Также было выявлено, что глубина стресса родителей не зависит от тяжести состояния ребёнка. В данном случае реакция на стресс обусловлена состоянием здоровья родителей и особенностями совладания с трудными жизненными ситуациями.
Также матери недоношенных детей подвержены чувству страха, и это не зависит от объективного состояния здоровья ребенка.
По исследованиям, которые проводились через 9 месяцев после родов: 68% матерей преодолели страхи и не проявляли пониженного настроения в результате преждевременных родов, а 32% матерей сохраняли высокие показатели тревоги и сниженный фон настроения.
Особое внимание эмоциональному состоянию матери уделяется ещё и потому, что именно от него зависят качество ухода за ребёнком и его эмоциональное благополучие в дальнейшем. В этой связи необходимо учитывать формирование привязанности между матерью и ребёнком. У матерей недоношенных детей также возникают трудности в этом, т.к. процесс подготовки формирования привязанности максимально интенсивно идёт в III триместре беременности. Это взаимный процесс влияния женщины и ребёнка друг на друга. При преждевременных родах этот процесс серьёзно нарушен.
Особенности формирования привязанности до рождения ребёнка при сроке родов 38–40 недель беременности:
- Мысленное общение беременной с плодом.
- Общение с ребёнком в форме монолога и поглаживание живота с целью почувствовать реакцию ребенка.
- Аффективная (эмоциональная) фокусировка на ребёнке или образе жизни, вытекающем из беременности.
Что же такое привязанность, и почему она так важна для гармоничного развития ребёнка? Термин "привязанность" был введён английским детским психотерапевтом Дж. Боулби и обозначает способность ребёнка устанавливать связь, которая даёт ему возможность выражать ощущение неудовольствия, вызванного физиологическими причинами, активировать его систему связи и вызывать проявления заботы со стороны близких людей. Из этого определения следует, что мать и новорождённый являются саморегулирующейся системой. При оптимально сформированной привязанности (безопасная привязанность) можно говорить, что ребёнок может воспринимать себя как объект, достойный любви и заботы. В более длительной перспективе на основе привязанности к матери формируется отношение ребёнка к миру и его самооценка.
Формирование привязанности — длительный процесс, который начинается в III триместре беременности и продолжается до 2,5–3 лет ребёнка. При сформированной безопасной привязанности дальнейшее развитие ребёнка доставляет родителям меньше хлопот. Ребёнку гораздо легче справляться со своими отрицательными эмоциями, он растёт более уверенным в себе и самостоятельным.
Для формирования безопасной привязанности у недоношенного малыша стоит обращать внимание на следующие особенности:
- Часто способность к формированию привязанности снижена, особенно, если это первенец. Молодой матери может понадобиться время для адаптации к факту преждевременных родов и включению в уход за собственным ребенком.
- Способность к формированию безопасной привязанности увеличивается, если женщина видит ребёнка после родов. А также, если в обычной жизни женщина имеет позитивный опыт преодоления трудностей.
- Качество привязанности не зависит от типа контакта матери и новорождённого после родов (визуальный или тактильный). Этот тезис не согласуется с информацией, которую используют большинство школ по подготовке к родам и материнству. Но большинство таких курсов ориентированы на женщин, рожающих в срок, и у них нет достаточного количества длительного наблюдения за формированием материнского поведения у женщин с другим опытом родов.
Состояние матери, когда ребёнок после родов находится в реанимации характеризуется чувством "исключённого бытия", которое включает в себя переживания одиночества, бессилия, снижение уверенности в себе и чувство вины. В некоторых случаях опыт преждевременных родов приводит к серьёзным нарушениям в формировании интуитивного родительского поведения (это коммуникативное поведение в отношение ребёнка, которое включается непосредственно после родов и развивается в ходе динамического взаимодействия с малышом). Интуитивное родительское поведение также может тормозиться под влиянием стресса и продолжительных нагрузок.
Далее представлены фазы перехода к роли родителя:
- 1 фаза. Неуверенность — до 12 недель беременности.
- 2 фаза. Адаптация — 12–20 недель беременности.
- 3 фаза. Конкретизация — 20–32 недели беременности.
- 4 фаза. Ожидание — 32–40 недель беременности.
- 5 фаза. Роды.
- 6 фаза. Потрясение (истощение) — до двух месяцев ребёнка.
- 7 фаза. Испытание (перестройка) — 2–6 месяцы.
- 8 фаза. Привыкание — 6–12 месяцев.
В обычной ситуации формирование интуитивного родительского поведения требует времени. При рождении недоношенного ребёнка и мать, и семья сталкиваются с большим количеством трудностей. При хороших адаптационных возможностях семьи эти трудности преодолеваются. Для снижения уровня стресса матери европейские психологи предлагают:
- Подробно информировать о состоянии младенца.
- Обучать навыкам специфического ухода так быстро, как будет возможно привлекать мать к уходу за своим ребёнком.
- Привлекать к принятию решений по вопросам ухода.
- Присутствовать в отделении интенсивной терапии и поддерживать, по возможности, более тесный тактильный контакт с ребёнком.
- Подтверждать ценность родителей со стороны медицинского персонала, союз с медицинским персоналом.
В качестве основной задачи можно выделить максимально быстрое включение матери в уход за ребёнком через "направляемое участие" со стороны медицинских работников. Важно, чтобы мать (или оба родителя) в течение 48 часов после родов получили подробную консультацию и были включены в мероприятия по планированию лечения и уходу за новорожденным.
Особенности здоровья ребёнка, родившегося на сроке 27–32 недель беременности, предполагают пребывание в стационаре. При оптимально спланированной и организованной системе наблюдения и ухода за недоношенными ребятишками большинство женщин ещё в больнице осваивают навыки ухода за своими малышами. Длительное пребывание в больнице и положительная динамика состояния собственного ребёнка также способствует формированию интуитивного материнского поведения.
После выписки из больницы многие женщины чувствуют себя достаточно компетентными и в уходе, и в воспитании своих малышей. По статистике европейских исследователей, до 34% семей с недоношенными и новорождёнными с особенностями здоровья отвергают психологическую помощь. Это стоит учитывать прежде всего специалистам психологам и врачам-психотерапевтам, чтобы не дискредитировать формирование интуитивного материнского поведения женщины. Тем более, что в крупных городах доступны консультативная психологическая помощь и психотерапия. Женщины и семьи, испытывающие трудности в уходе и воспитании за своими малышами, всегда могут обратиться за информацией и психотерапевтической помощью к таким специалистам.
Ко мне часто обращаются беременные и молодые мамы с опасениями по поводу правильного воспитания своих малышей и с вопросами, как же им стать хорошими мамами. И каждый раз мы обсуждаем представления о том, как изменится (изменилась) жизнь в связи с рождением ребёнка, что, по их мнению, важно для малыша, и как долго им предстоит заниматься уходом и воспитанием. Обычно в результате таких консультаций молодые мамы узнают много нового о потребностях грудного ребёнка, и также им становится понятно, что новорождённый обладает собственным "характером", который стоит учитывать. Также мы обсуждаем, что поведение мамы и потребности ребёнка зависят от его возраста. Уход за новорождённым и годовалым ребёнком отличаются. Подрастая, ребёнок становится более самостоятельным, он лучше ориентируется в себе, своих потребностях. И матери, и обоим родителям приходится меняться и подстраиваться под возрастные особенности своих детей.
