Существует множество определений "психотерапии" в качестве научной "парадигмы" в различных областях: психотерапевтической, медицинской, философской, сексологической, педагогической, социальной (приложение). А также интерпретаций из разных источников, времён и народов: энциклопедий, словарей различных авторов; зарубежная, советская, современная; разнонаправленная по методам; по количеству и качественному составу клиентов, социальному статусу и пр.
Однако, в силу нашей профессионализации, нас интересует психотерапия в контексте психологических и медицинских областях.
В нашей стране принято психотерапию относить к медицинской области: психотерапия — это медицинская специальность, врач-психотерапевт имеет высшее медицинское образование и солидную подготовку по терапии. Не так давно стали готовить и медицинских (клинических) психологов, как дипломированных (самостоятельных) специалистов — для работы в медицинских учреждениях с пациентами амбулаторных и стационарных поликлиник, ВТЭК и др. направлений. Требования к образованию медицинских (клинических) психологов, согласно Федеральному Закону об образовании от 2012 г. (и других подзаконных актах и приказах), определены:
- Подготовкой клинических психологов, как мединститутами, так и психологическими кафедрами (переподготовка, как одно из направлений образования) не медицинских образовательных учреждений с обязательной государственной аккредитацией,
- Изучение дисциплин (в рамках смежных с медицинской и психологической науками областей) с целью познания и овладения физиологических аспектов организма — в количестве не менее 2080-ти часов, обязательной практикой и защитой диплома.
Само понятие "психотерапия" означает "терапия" — лечение и "психо" — душа. Возможно, лечением занимаются специалисты с медицинским образованием. Лечение (терапия) предполагает использование фармакологии (лекарств), а искусством исцеления души владеют специалисты-психологи. Следовательно, психотерапевты владеют и используют в практике и лекарства, и "лечение души душой", можно так сказать. Однако в существующей практике многие психологи вышли за грань знаний, полученных в стенах образовательных институтов. Они занимаются самообразованием и освоением инновационных психотерапевтических (в том числе международных и адаптированных) методов. Психотерапия, в отличие от психологии, предполагает более глубокое воздействие на пациента. Именно поэтому терапевту и необходимо освоение инновационных методик. В настоящее время психологи и психотерапевты озабочены разработкой, апробированием и внедрением в практическую психотерапию методов, которые обладают такими качественными характеристиками, как их новизна, доступность в применении, краткосрочное глубокое воздействие не только на когнитивные функции, но и на физиологические и даже генный уровень: так называемый феномен "триединства тела". Поскольку психосоматическими считаются большинство болезней, на сегодняшний день существует мнение, что даже травмы могут быть следствием психологических проблем. Например, сломанный палец может быть сломан по причине неосознанной вторичной (скрытой) выгоды. Даже смерть, в ряде затяжных неразрешённых жизненных проблем, человек (часто неосознанно) ищет, как избавление. И ведь может найти, если не обратится к соответствующим специалистам.
Рассмотрим интерпретацию психотерапии в психотерапевтической энциклопедии: "Психотерапия — (от греч. psyche — душа и therapeia — лечение) в настоящее время не является однозначно понимаемой областью научных знаний и практических подходов, а представляет собой всего лишь их сочетание и частично взаимодействие и отличается различными психологическими, медицинскими, антропологическими, социоэкономическими, экологическими и философскими установками и чрезвычайно широким спектром применения".
Уважаемый мною психотерапевт (Юсупов Марат Зайнелевич. Врач-психотерапевт) в своей статье "Психотерапия. Выбор и преодоление" писал следующее (цитирую): "Психотерапия — лечение душой. Помимо медицинской, существует психологическая модель психотерапии… Если психологическая работа предшествует возникновению симптома или синдрома, то её адекватность очевидна. Задачи такой работы — восстановить полноценное функционирование личности в среде. Психологическая модель психотерапии на сегодняшний день занимает доминирующее положение. На этом уровне с людьми работают психологи… По статистике, от 30 до 50% всех обращений к терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам, неврологам), объясняются психосоматическими нарушениями. В современной медицине это явление носит название "соматоформное расстройство".
В настоящее время специалистам-психологам, вероятно, сложно одной психологической беседой (даже используя психологические методики и диагностику), носящей рекомендательный характер, помочь клиенту решить проблемную ситуацию. В случае же психосоматических расстройств, психологической беседы явно недостаточно. Здесь и приходят на помошь медицинские психологи. Рассмотрим понятие медицинской психологии в психологической энциклопедии: "…происходит от греч. psyche — душа, logos — учение. Категория. Раздел психологии. Специфика. Посвящена изучению влияния психических факторов на возникновение, течение болезней, диагностике патологических состояний, психопрофилактике и психокоррекции заболеваний. На основе данных, которые получены в медицинской психологии, могут быть построены продуктивные гипотезы о процессе нормального развития психики. Принято выделять две основные области приложения медицинской психологии: нервно-психические и соматические заболевания". Вот интерпретация данного феномена в словаре под ред. Н.Д. Твороговой: "Медицинская психология (лат. medicus — врачебный, лечебный) — отрасль психологии, использующая психологические закономерности, механизмы в профилактике, диагностике, лечении заболеваний, в реабилитации пациентов…"
Я согласна с мнением коллеги. Так, Кокорин М.В. (врач-психотерапевт), пишет в своей статье "Настоящая психотерапия — это не беседа и не гипноз": "…однако настоящий специалист умеет гораздо больше, чем просто выслушать пациента или внушить ему что-то. Психотерапевтические техники и сложны, и просты одновременно. Когда работает настоящий профессионал, на первый взгляд может показаться, что это простая беседа. Отличие настоящей психотерапии от той, которую мы уже описали, проявляется в том, что психолог не стремится переделать пациента, воздействовать на его психику, давать советы, внедрять в его ум какие-либо интеллектуальные идеи и программы. Цель настоящей психотерапии — помочь человеку научиться. Если человеку с детства всё вбивали в голову насильно, то он потерял всякое желание и способность учиться. Поэтому, чтобы продвинуться вперёд в понимании своей проблемы, ему изначально необходимо вернуть интерес к знанию. Объяснение, сформулированное психологом, может быть совершенно правильным, но оно не будет иметь никакой силы для человека, если он не понял его на собственном опыте. Поэтому главная задача психотерапевта не объяснять пациенту, почему он имеет проблемы или болеет, а вовлечь его в интересное и полезное занятие — изучение и познание самого себя. Здесь каждое открытие, сделанное человеком, даёт ему радость от понимания истины и силу от знания, которое он теперь может применять на практике…"
Возможно, психологи и психотерапевты согласятся с моими личными практическими доводами в следующих моментах: психотерапевту (клиническому психологу, медицинскому психологу) необходимы ещё как минимум две "вещи":
- инновационные методы (техники),
- умение их применять. То есть, апробированных, в своей практике "до блеска", чтобы ночью спросили — и тут же смог использовать. Почти все инновационные методы направлены на формирование положительных чувств и ощущений, вернее, на замену отрицательных чувств на положительные.
Дополнением к этим двум пунктам идут ещё пять личностных качеств психолога или психотерапевта, а именно:
- умение быть творческим (видоизменять психотерапевтические методики, сочетая с известными конструкциями классической научной школы психологии;
- умение быть достаточно внутренне свободным, чтобы не бояться брать на себя ответственность;
- иметь интерес к профессии и клиентам-пациентам чуть выше достаточного;
- самому находиться в "тонусе" — с добрыми мыслями, без эмоционально-чувственного напряжения, без физического истощения, без профессионального выгорания;
- иметь устойчивые моральные ценности (именно устойчивые на данный момент "здесь и сейчас" — адекватно данному жизненному периоду), а не "скачущие", в зависимости от ситуационного влияния.
Главные же задачи практической психотерапии, на мой взгляд:
- замена установок клиента по принятию на себя ответственности за выбор своих собственных мыслей и действий;
- замена чувств клиента с отрицательных на положительные. Только беседой это сделать почти невозможно (пояснения ниже по тексту). Беседа с психологом обеспечивает ситуационное облегчение. Хорошо ещё, если клиент будет "отрабатывать" рекомендации психолога по личному росту, изменению своего жизненного сценария и т.п. Иначе он забудет все рекомендации (таковы механизмы памяти, которые закрепляются только отработанными навыками, новизной, неожиданностью повышенной мотивацией и др.). Педагоги знают, что выработка навыка — это процесс, который достигается путём выполнения упражнений (целенаправленных, специально организованных повторяющихся действий). Благодаря формированию навыков действие выполняется быстро и точно;
- в стрессовой же ситуации, при доминанте отрицательных мыслей и, соответственно, отрицательных чувств — человек не только не сможет вспомнить рекомендации психолога, он не способен думать ни о чём другом, кроме проблемы (ведь мы знаем, что в шоковой ситуации резко нарушаются свойства памяти, внимания, сознания, ощущения, восприятия). В таких ситуациях поможет только физическое тело, благодаря сформированным положительным чувствам — по принципу обратной связи. Основной задачей психотерапевтические методов и является глубокое воздействие с обязательной заменой отрицательных чувств (их "излишнего количества" на положительные, не "избавляясь" от отрицательных чувств, но признавая их у себя, чтобы не расходовать свою собственную энергию;
- также крайне важно провести с клиентом техники на то, что бы он сам дал себе право сделать (получить, поменять, добиться…) то, чего он хочет (если не знает, что хочет — помочь определиться со своей целью (мечтой, желанием — не путать с фантазией). Ведь кроме самого человека, на самом деле, никто ему не может дать право сделать для себя любимого, поэтому и живут люди несвободные, несчастные с родительскими установками и установками социальных норм;
- для самого психолога, психотерапевта желательно в конце каждого приёма (даже группового) предложить клиентам: "Попробуйте сказать: я взял от работы с психологом ровно столько, сколько сам захотел и сумел". После подобной фразы ему придётся взять на себя любимого (или нелюбимого) ответственность и самому что-то начать с этим делать…
Существуют, очевидно, ещё дополнения и нюансы по данной теме, о которых я с удовольствием узнаю от своих коллег и специалистов-практиков смежных профессий: медиков, психологов, клинических (медицинских) психологов, психотерапевтов, психиатров, сексологов, социологов, народных целителей, экстрасенсов, магов…
Примечание. Ссылки на статьи других специалистов и выдержки из них приведены в тексте данной статьи исключительно из уважения к их авторам и по причине их свободного доступа в интернете.
