Соединительнотканный лимфатический массаж (СЛМ) — проводится при заболеваниях внутренних органов, в которых происходит изменение соединительной ткани, выражающееся в ограничении подвижности кожи и подкожной клетчатки по отношению к фасциям, а также в нарушении кожного рельефа над этими зонами, болезненности при пальпации, отёке, плотности, коллагенизации, набухании, повышенной напряжённости и т.д.
Эти повышенно напряжённые участки ткани обозначают как зоны соединительно-тканных изменений. Там, где имеются эти изменения, палец, перемещаемый по коже с натяжением, ощущает сопротивление.
При заболеваниях внутренних органов и их систем, при нарушениях в них смещаемость интерстициальной (промежуточной) соединительной ткани снижается или полностью отсутствует.
Осуществляя воздействие на патологически изменённую ткань в этих зонах с помощью массажа мы вызываем ответную реакцию со стороны внутренних органов, выражающуюся в увеличении кровотока, лимфотока, обмена веществ.
Этот массаж применяется при различных заболеваниях внутренних органов, а также при патологии опорно-двигательного аппарата.
Показаниями для проведения соединительно-тканного массажа по H. Leube и E. Dicke (1942 г.) являются следующие:
- Напряжённая соединительная ткань (в виду её резистентности) при массаже оказывает выраженное сопротивление, а здоровая — не оказывает.
- Изменённая соединительная ткань при массаже болезненна, а здоровая — нет.
При массаже напряжённой соединительной ткани возникает дермографическая реакция (побледнение или покраснение в виде широкой полосы).
Техника выполнения СЛМ отличается от всех других методов массажа. Она заключается в смещении кожи по отношению к мышцам, костям, сухожилиям.
Этот массаж выполняется вдоль мышечных волокон, по краям сухожилий, в местах прикрепления мышц, фасций, суставных капсул.
Воздействие на все слои ткани осуществляется последовательно, в основном двумя руками (ладонной поверхностью обеих кистей). При этом осуществляется одновременное раздражение натяжением, смещением, сдавливанием, выжиманием соединительной ткани кончиками пальцев, которые должны плотно прилегать к массируемому участку.
В зависимости от расположения пальцев (вертикальное или плоскостное) к массируемому участку различается поверхностное или глубокое воздействие.
СЛМ начинается со здоровых тканей с переходом на болезненные. Движения пальцев должны быть мягкими, без толчков. При этом там, где выражены изменения в соединительно-тканных зонах, возникает характерное болевое режущее ощущение.
Массаж выполняется послойно, с применением следующих видов техники:
- Кожное — смещение осуществляется между кожей и подкожным слоем.
- Подкожное — смещение осуществляется между подкожным слоем и фасцией.
- Фасциальное — смещение осуществляется в фасциях.
Все три формы объединяются наличием раздражения натяжением, смещением, сдавливанием и выжиманием одновременно. Сила воздействия зависит от стадии заболевания. После прощупывания пальцами подкожно-соединительного слоя, движение осуществляется тангенциально (с ускорением), прямолинейно или слегка дугообразно, к Бенинговским линиям. Пальцы должны скользить, растягивая ткань, ощущая при этом как бы постепенный уход ткани из под них.
Продолжительность массажа 15–60 мин.
При проведении СЛМ необходимо придерживаться следующих правил:
- Воздействовать на ткань послойно (кожа, подкожно-соединительная, фасциальная и т.д.) и только по мере снятия напряжения (боли) следует переходить к более глубокому массажу.
- При массаже напряжённых (болезненных) тканей можно применять щипковое разминание. Массажные движения направляются снизу вверх, повторяют приём 3–5 раз.
- При массаже туловища движения должны быть направлены к позвоночному столбу, а при массаже конечностей к проксимальным отделам.
- Массаж проекционных зон выполняется вдоль границы или к ней, пересечение зон может вызвать усиление напряжения ткани в этом участке.
- Массаж повышенно напряжённых тканей должен быть лёгким, а при гиперестезии — энергичным.
Особенностью массажа является глубокое воздействие в области крупных сосудов, нервных стволов, и мягких тканей. Поскольку в патологических случаях мышцы и соединительные пучки укорачиваются, напрягаются, имеют уплотнения. Первой задачей является вытяжение мягких тканей, сосудисто-нервных пучков и особенно нервов — двигательных, чувствительных, симпатических.
Вторая задача — уменьшение патологических уплотнений в мягких тканях и разрыхление фиброзных спаек и рубцов.
Третья задача — усиление кровообращения, лимфообразования, активизация лимфооттока, уменьшение застойных явлений, т.е. улучшение тканевого обмена. Достигается это поверхностным регионарным массажем, который проводится в соответствии с областью дренирования и ходом поверхностных лимфатических коллекторов. Затем проводится по ходу проекции глубоких лимфатических коллекторов с имитацией работы лимфагиона.
Если ткани сильно перенапряжены и едва приподнимаемы от фасций, применяется плоскостной массаж, которым мягко обрабатывают подкожно-соединительную ткань и расположенные под ней мышцы.
Мышцы прорабатывают в меньшей степени. Массажные движения выполняются кончиками пальцев энергично от центра к периферии, продолжительность 15–20 мин. Последовательность проведения массажа следующая: массаж живота, грудной клетки, верхних конечностей, шеи, головы, нижних конечностей.
Массаж живота включает обдавливание по Огулову, растирание, разминание (сдвигание) и разминание (щипковое) с целью раздражения периартериального симпатического сплетения.
При массаже грудной клетки особое внимание уделяется межрёберным мышцам.
Верхние конечности массируют от дельтовидной мышцы к лучезапястному суставу.
Локтевой сустав массируется сзади внутреннего мыщелка (локтевой нерв).
Массаж шеи и надплечья проводится с акцентом на трапециевидные мышцы, где часто определяются уплотнения, особенно у верхнего края.
При массаже шеи спереди необходимо соблюдать особую осторожность. При массаже головы особое внимание уделяется затылочной области с сосцевидным отростком и височной области. Массаж нижних конечностей начинают с ягодиц, затем массируется область седалищного нерва, коленный сустав и голень. Особое внимание уделяется массажу икроножных мышц по нервно-сосудистому пучку.
