К вопросу о долгосрочности психотерапии

Многих клиентов интересует вопрос: как долго может длиться терапия, и от чего это зависит? В этом эссе я постараюсь раскрыть некоторые аспекты долгосрочной и краткосрочной терапии и критерии того, когда пора заканчивать.

Главное, на чём я фокусируюсь, когда ко мне обращается клиент — это запрос. То есть, что мой клиент хочет получить от терапии со мной. Конечно, все запросы разные, но условно их можно разделить на две группы: те, что требуют краткосрочной работы и долгосрочные запросы.

К краткосрочным относятся чётко сформулированные запросы, не затрагивающие глубинных изменений личности. Такие как: подготовиться к интервью, к важному разговору с сыном, пережить недавно случившееся неприятное событие и т.д. Краткосрочная терапия в среднем занимает от 3-х до 10 встреч, и работа ведётся в рамках очерченного запроса. Такую работу называют также терапевтическим консультированием. На консультации клиент обычно приходит 1 раз в неделю. Иногда и чаще, если у стоящей перед нами задачи есть дедлайн: уменьшить страх выступления перед докладом, успокоиться перед полётом, принять решение об увольнении к определённой дате. В таком случае клиент может прийти ко мне и 2, и даже 3 раза в неделю, чтобы мы могли всё успеть.

В долгосрочной терапии запрос формулируется обычно менее конкретно и затрагивает изменение характера, типичных способов реагирования человека в проблемных ситуациях. Долгосрочные запросы обычно звучат следующим образом:

• Мне бы хотелось понять, как я всё время выбираю не тех мужчин;
• Я всё время разочарован окружающими;
• Я бы хотел избавиться от любовной зависимости;
• Я хотел бы почувствовать себя более живым;
• Я постоянно собой недоволен и т.д.

То есть, для запроса на долгосрочную терапию характерны:

• продолжительность проблемы во времени;
• широкий охват: сложность проявляется в разных сферах жизни;
• сложность является частью характера (связана не с внешними, а с внутренними обстоятельствами человека).

Долгосрочность терапии и её результативность зависят от некоторых факторов. Например, насколько тяжёлым, травматичным был предыдущий жизненный опыт человека, и насколько сильно это влияет на сегодняшнюю жизнь. А также — насколько поддерживающим и открытым (или небезопасным и фрустрирующим) является его нынешнее окружение. Важным фактором также является сотрудничество самого человека, обратившегося ко мне за помощью. Под сотрудничеством я понимаю готовность изучать вместе с терапевтом свой внутренний мир, свои реакции и чувства, а также готовность к диалогу. То есть, может ли человек прояснять и обговаривать с терапевтом свою неудовлетворённость, если в терапии, по его мнению, идёт что-то не так. Может ли сам внести какие-то предложения.

Почему долгосрочная терапия может быть неэффективной и/или прерываться? Перечислю самые распространённые, на мой взгляд, ситуации:

• Одной из причин может являться слишком быстрое для человека обнаружение своих собственных реакций, чувств и/или встреча с другими неприятными открытиями относительно своего внутреннего и внешнего мира. Некоторые открытия и осознавания в терапии могут вызывать слишком неприятные чувства, и естественной защитной реакцией психики является уход в том или ином виде. Такое спонтанное решение редко является верным, поэтому я всячески поддерживаю возможность обсуждать желание человека прервать терапию, хотя и уважаю его право уйти в любой момент.
• Ещё одной важной причиной может быть нехватка поддержки и принятия от терапевта. Если вы чувствуете, что вам недостаточно поддержки, самое лучшее, что можно сделать в данном случае — это обсудить свою сложность с терапевтом. Возможность обсуждения сложностей в работе является очень важным аспектом в терапии, и может отражать как разное понимание поддержки клиентом и терапевтом, так и личный процесс клиента. Этот пункт может быть связан с предыдущим.
• Бывает, что терапевт не может принять трудности и особенности клиента в силу своих личных, либо профессиональных ограничений. В последнем случае терапевту необходимо обратиться за профессиональной поддержкой, либо передать клиента другому специалисту. В зону профессиональной ответственности терапевта входит способность отдавать себе отчёт в том, где кончается его терапевтическая эффективность и начинаются его личные/профессиональные ограничения.

Отдельно хочется уделить внимание методам "организации долгосрочной терапии", которые являются недопустимыми для меня и моих коллег. Вы наверняка либо встречались с такими способами лично, либо слышали о том, что такое встречается:

1. Запугивание. Например, когда Вам говорят: "Если вы сейчас прервёте нашу работу, вам станет намного хуже. Вы никогда не сможете вернуться ко мне на терапию, если уйдёте сейчас".
2. Виновачение/стыжение: "Я столько в вас вложила, а вы собираетесь уйти".
3. Соблазнение/обнадёживание: "Конечно, вам плохо. У нас впереди ещё годы работы. Но когда-нибудь с вами всё станет лучше".
4. Привлечение в двойные отношения: приглашение на свидание, встречи, дарение подарков, флирт.

Если вы заметили в своей терапии что-то из перечисленного, обсудите это с терапевтом. Всегда есть надежда, что он делает это несознательно, ведь ничто человеческое терапевтам не чуждо. Если обсуждения не помогают, и мало что изменилось, вам стоит обратиться в профессиональную организацию или ассоциацию, к которой относится ваш терапевт и описать происходящее.

Когда заканчивать психотерапию?

Каждый человек решает для себя сам, когда ему хватит. Однако, постараюсь привести несколько параметров, на которые, как мне кажется, можно опираться:

• Когда первичный запрос решён, а новых запросов не появляется;
• Когда первичный запрос распался на несколько конкретных, часть из которых решены, а другая часть перестала быть актуальной (так чаще всего бывает);
• Когда вы в целом довольны своей жизнью и успешно справляетесь с трудностями другими способами;
• Когда вы понимаете, что приходите на терапию, чтобы "повидаться" с психологом и рассказать ему хорошие новости;
• Самый неприятный пункт: когда вы замечаете, что вам не помогает терапия, и вы (это важно!) уже обсуждали это с вашим психологом.

В заключение хочется пожелать и коллегам и клиентам завершать свои терапевтические процессы корректно. Заключительная встреча, на которой можно высказаться, поблагодарив за всё хорошее, что было в работе, и посетовать на всё, что получилось не так, уменьшает ощущение незавершённости диалога. Ведь новое можно начать, отпустив старое.

Статья написана по итогам дискуссий на интервизорских группах Психологической Студии PersonaGrata