Хотя каждый человек и знает о конечности своего существования, но, как утверждают многочисленные психологические исследования, сам человек в свою собственную смерть часто по-настоящему не верит, не осознаёт глубоко факта её неизбежности. Родоначальник психоанализа 3. Фрейд (сам прибегнувший к эвтаназии после долгих лет борьбы с мучительным заболеванием) утверждал, что человек убеждён в собственном бессмертии. Столкнувшись со смертью других людей или сам оказавшись в смертельной ситуации, человек испытывает безотчётный страх и тревогу. При этом доказано, что в числе первых мыслей человека при виде смерти другого лица возникает переживание того, что "пока не я". Очень велик страх смерти и нежелание умирать у каждого, по крайней мере, психически здорового человека.
Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, смертельное неизлечимое заболевание (на пример онкозаболевание), описано в классических работах Е. Коблер-Росс). Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:
- Отрицание или шок.
- Гнев.
- "Торговля".
- Депрессия.
- Принятие.
Состояние тревожности у неизлечимо больных
Состояние тревожности — это обычная и нормальная реакция на новую или стрессовую ситуацию. Её испытывал каждый человек в обычной жизни. Например, некоторые люди нервничают и ощущают тревогу при собеседовании для трудоустройства, при публичных выступлениях или просто при разговоре со значимыми для них людьми. Психологическое состояние человека, узнавшего о том, что у него смертельное заболевание, характеризуется особенно высоким уровнем тревоги. В тех случаях, когда диагноз от больного скрывают, это состояние может доходить до уровня выраженного невроза. Наиболее подвержены этому состоянию женщины, страдающие раком молочной железы.
Состояние тревожности описывается больными как:
- Нервность.
- Напряжение.
- Ощущение паники.
- Страх.
- Ощущение, что должно произойти что-то опасное.
- Ощущение типа "я теряю контроль над собой".
Когда мы тревожны, у нас возникают следующие симптомы:
- Потные, холодные ладони.
- Расстройство желудочно-кишечного тракта.
- Ощущение зажатости в области живота.
- Дрожь и тремор.
- Затруднение дыхания.
- Ускоренный пульс.
- Ощущение жара в лице.
Физиологические эффекты состояния тревожности могут характеризоваться выраженной гипервентиляцией с развитием вторичного респираторного алкалоза с последующим выраженным повышением тонуса мышечной системы и судорогами.
Иногда эти ощущения приходят и уходят достаточно быстро, но в случае рака молочной железы — это может длиться годами. Состояние тревоги может быть очень сильным, нарушая нормальное функционирование организма. В этом случае требуется квалифицированная психиатрическая помощь. Однако при умеренной выраженности симптомов больной может научиться справляться с этим состоянием самостоятельно.
Женщины, страдающие раком молочной железы, особенно ранимы и испытывают страхи и панические ощущения при следующих ситуациях:
- Медицинские процедуры.
- Радиотерапия и химиотерапия.
- Побочные эффекты хирургического, радиологического и фармакологического лечения.
- Наркоз и хирургическая операция.
- Калечащие последствия оперативного лечения и ощущение женской неполноценности.
- Возможное метастазирование опухоли.
Часть этих страхов вполне естественна, но их выраженное проявление мешает нормальному функционированию организма, который и так испытывает большие перегрузки, связанные с самой болезнью и её лечением.
Ориентиры для психологической поддержки при работе с неизлечимо больным:
- Задавайте "открытые" вопросы, которые стимулируют самораскрытие больного.
- Используйте молчание и "язык тела" как общение: смотрите больному в глаза, слегка наклонившись вперёд, время от времени нежно, но уверенно касайтесь его или её руки.
- Особенно прислушивайтесь к таким мотивам, как страх, одиночество, гнев, самообвинение, беспомощность. Стимулируйте их раскрытие.
- Настаивайте на чётком выяснении этих мотивов и сами старайтесь добиться их понимания.
- Предпринимайте практические действия в ответ на услышанное.
Эмоциональная поддержка семьи больного
Большое значение имеет привлечение родственников к эмоциональной поддержке больного. Врач должен учитывать индивидуальную систему семьи и семейных отношений. Следует избегать слишком большого информирования семьи о состоянии больного с одновременной недостаточностью представления такой информации самому больному. Желательно, чтобы больной и его родственники владели этой информацией приблизительно на одинаковом уровне. Это способствует большей консолидации семьи, мобилизации резервов, психологических ресурсов семейной структуры, содействию психологической переработке работы скорби у самого больного и членов его семьи.
Очень часто члены семьи чересчур заняты вниманием, которое оказывается больному. Необходимо понять, что родственники также тяжело страдают. Неизлечимое заболевание бьёт по всей семье.
В заключение
Иногда человек, оказавшийся лицом к лицу со своим неизлечимым заболеванием и потративший много усилий, чтобы научиться влиять на его течение, в результате становится намного психологически сильнее, чем до болезни. У него возникает ощущение, что он стал "больше, чем просто здоров". То же самое можно сказать и о родных такого больного. Те семьи, которые смогли открыто и честно отнестись к такому заболеванию, становятся "более, чем просто здоровы". Вне зависимости от того, поправится больной или нет, его семья может обрести психологическую силу, которая пригодится им в дальнейшей жизни.
