Ключевые слова: психолог, психиатр, психотерапевт, психоаналитик, психоаналитический психотерапевт, психоанализ, психоаналитическая психотерапия, перенос.
Помогите мне с этим справиться!
"У меня есть это*: страхи, навязчивости, ревность, депрессия, агрессия, хожу по замкнутому кругу, не выстраиваются отношения и т.п. Я хотел бы, чтобы вы меня от этого избавили!" — умоляете вы специалиста.
Однако, в зависимости от того, к какому специалисту по работе с психикой вы обращаетесь, варианты работы с это будут разные. Давайте посмотрим, что будет происходить на приёме у психиатра, психолога, психотерапевта, психоаналитика, чем психоанализ отличается от других видов психотерапии?
*Это (оно) — этим термином Фрейд обозначал бессознательное и применял его по отношению к тем психическим структурам и процессам, которые недоступны осознанию в силу работы вытеснения (цензуры). Содержание бессознательного сильно нагружено энергией влечений (сексуальные и агрессивные импульсы), они стремятся прорваться в сознание и проявиться в поведении, однако, будучи искажены цензурой, они способны проникнуть в предсознательное и сознание лишь в виде симптомов (навязчивые мысли, желания, страхи, ошибочное поведение — забывчивость, оговорки, описки, вызывающие страдания соматические симптомы и т.д.).
Приём психиатра
Это приём врача, который, в отличие от психолога, имеет право выписывать лекарства и назначать необходимые медицинские процедуры. В беседе с вами он постарается понять, из-за каких симптомов вы страдаете. После этого он поставит вам диагноз и назначит необходимое лекарственное лечение, чтобы снять симптоматику и облегчить ваши страдания. Бывают настолько тяжёлые состояния, когда человек под воздействием своих переживаний и мыслей (бред, галлюцинации) настолько не способен воспринимать окружающую его реальность адекватно, что никакой иной помощи, кроме лекарственной, ему оказать и невозможно. И лишь после снятия остроты состояния, когда человек будет способен с большей критикой воспринимать то, что с ним происходит, возможна уже работа с другим специалистом, который не использует лекарств.
Но, бывает и так, что люди обращаются к помощи лекарств, не зная, что существуют альтернативы лекарственному подходу. Какие ограничения у психиатрического подхода? Бывает, что лекарства совсем не помогают. Либо вы становитесь зависимы от лекарств, поскольку без них вновь возникают симптомы. А главное, психиатра не даст вам ответа, отчего у вас это, в чём причина болезненных переживаний и что вам с ними делать, если не глушить их лекарствами.
Приём психолога
Обращаться за консультацией просто к психологу — это всё равно, что искать помощи не у конкретного врача-специалиста, а просто у медика, поскольку в психологии, как и в медицине, много различных направлений. Кроме того, образовательные стандарты, на которые ориентированы психологические факультеты абсолютного большинства ВУЗов, дают лишь общие теоретические представления о том, как оказывать психологическую помощь. Поэтому, окажись вы на приёме у психолога, имеющего только базовое психологическое образование, пусть даже по специальности медицинской или клинической психологии, то, вероятнее всего, вас выслушают, посочувствуют и предложат набор тестов, по результатам которых вы узнаете о том, о чём, скорее всего, и сами догадывались. А затем предложат ряд нехитрых советов и рекомендаций. Но сложность в том, что советы почти никогда не помогают, поскольку они взывают к нашему разуму, сознанию, а страдаем мы как раз от чувств и переживаний, которые разуму неподвластны. Какой совет, например, может помочь мужу, ревнующему свою жену без всякого повода? Что посоветовать женщине, срывающей раздражение на ребёнка по малейшему поводу? Не ревновать? Не раздражаться? Они бы и рады были, да не могут. Если бы советы могли помочь, то не было бы нужды в психотерапии, ведь литературы с советами или с изложением успешного опыта на книжных прилавках полно. Советы от это не спасут, как не поможет и просто психолог. Вам стоит искать психолога, имеющего специальную послевузовскую подготовку по психотерапии.
Приём психотерапевта
Конечно, дополнительную психотерапевтическую подготовку проходят не только психологи, но и врачи. Но в нашей стране здесь часто возникает путаница, поскольку в медицинских учреждениях психотерапией имеет право заниматься только медик, согласно требованиям Минздрава, а психологи в медучреждениях занимаются проведением диагностических обследований. Поэтому в кабинете психотерапевта в поликлиниках и больницах (и государственных, и частных) можно встретить психиатра, который, побеседовав с вами пять минут, предложит вам курс фармакотерапии, называя такое лечение психотерапией. И он прав, поскольку в Минздраве психотерапией называют все методы воздействия на психику пациента, включая фармацевтические. Но в остальном мире под психотерапией понимают любые методы лечения психических и телесных расстройств, использующие исключительно психологические техники.
Однако, чтобы заниматься психотерапией, абсолютно недостаточно психологического или психиатрического образования, каким бы продвинутым оно ни было.
Поэтому, психологи и врачи, намеренные заниматься психологическим консультированием и психотерапией, получают дополнительное образование в рамках выбранного ими психотерапевтического метода. В зависимости от того, какой метод или методы они выбирают, длительность такого обучения может занимать от нескольких месяцев для непсихоаналитических видов, до многих лет для психоанализа и психоаналитических видов психотерапии.
Методов психотерапии существует огромное количество (около 500), но основные формы психотерапии, в большей или меньшей степени, можно отнести к одному из двух противоположных полюсов:
- неаналитические психотерапевтические техники, использующие гипноз (внушение) или обучающие самогипнозу;
- психотерапевтические техники психоаналитического типа.
Неаналитический психотерапевт
В неаналитических видах терапии (в первую очередь, это гипноз, поведенческая психотерапия, когнитивная психотерапия, аутотренинг, различные тренинги личностного роста) психотерапевт ведёт себя с вами, как учитель с учеником, или как родитель с ребёнком. Он говорит вам примерно так: "Думайте в этом направлении, выполняйте эти упражнения, следуйте моим инструкциям, и это у вас пройдёт…" Часто так и бывает — симптомы действительно уходят! И вы тоже, довольный своим замечательным терапевтом, уходите от него, но, спустя время, когда действие лечения (внушения) прекращается, это вновь возвращается. Может быть, в иной форме. К примеру, до обращения вы боялись, что вас изнасилуют, а теперь вы боитесь ездить в метро. И вам вновь приходится искать помощи. Отчего так происходит?
- Про перенос.
Признают неаналитические терапевты это или нет, но для избавления вас от мучений они используют ту власть над вами и ответственность за вас, которую вы сами же им и передаёте, но делаете вы это "на автомате", бессознательно. Сам этот феномен был открыт Фрейдом и получил название перенос или трансфер. Явление это универсальное — мы все друг на друга переносим (смещаем) бессознательные представления, желания, ожидания, которые у нас были в раннем детстве по отношению к родителям, на тех людей, с которыми мы вступаем в отношения в настоящем. Опыт прошлого становится моделью взаимодействия в настоящем, так прошлое оживает в настоящем. Почему эти представления и желания оказались в бессознательном — это отдельная тема, но если коротко и упрощённо, то объяснить это можно следующим: поскольку в раннем детстве ребёнок абсолютно зависим от своих родителей и очень нуждается в их любви и заботе, то от любых своих желаний и представлений, которые его родители осуждают или, как ему кажется, могут осудить, он вынужден отказываться, удалять их из своего сознания. Так он "забывает", чего он хотел и ждал от них. Однако, та энергия, что была связана с этими представлениями, желаниями, воспринимаемая как ощущение неудовлетворённости, никуда не исчезает и ищет разрядки, то есть — исполнения желания. Перенос — это и есть новая возможность добиться исполнения бессознательных желаний. Однако, этого не происходит, поскольку и сам по себе перенос, а так же и его "мотор" — запретные желания — не осознаются.
Понятно, что чем больше было разочарований и неудовлетворённости в детстве, тем мощнее будет и перенос, и напротив, если родителям удавалось помочь своему ребёнку пережить (выразить в словах) его желания, пусть неприемлемые и неисполнимые, направленные на них, тем меньше перенос будет влиять на его отношения с другими людьми в будущем и тем меньше вероятность, что ему потребуется в будущем помощь психотерапевта.
Однако, если вам такая помощь всё же понадобилась, то оказавшись у психотерапевта, вы бессознательно станете вести себя с ним, как со своими родителями: будете послушно исполнять инструкции, спрашивать, как и о чём нужно думать и что нужно делать, будете стараться угадывать, что ему нравится в вас, а что не нравится, чего бы он хотел от вас. Кроме того, вы будете стараться избегать всяких неприятных или "нехороших" мыслей и желаний в отношении вашего психотерапевта. Всё будет повторять отношения с родителями, любовь которых так была важна, но теперь на их место вы уже поставили психотерапевта и оказались в зависимости от него, точнее, от тех чувств и желаний, которые он у вас вызывает. Но главный фокус в том, что вы не осознаёте ни своих желаний к нему, а следовательно, и своей потребности быть зависимым от психотерапевта.
В неаналитических видах терапии сама эта ваша потребность быть зависимым не обсуждается и не рассматривается, напротив, по умолчанию, она используется терапевтом, чтобы, по возможности быстро и надолго избавить вас от симптома. В этом и преимущества неаналитических видов терапии: они довольно быстро могут вам дать передышку от ваших мучений, подобно таблетке от головной боли. Эта терапия направлена на работу с вашим сознательным запросом (бессознательные мотивы в расчёт не принимаются) — терапевт так же, как и психиатр, работает с симптомами, но устраняет их без помощи лекарств. Эти методы можно назвать "промыванием мозгов", однако, спустя время после такой "промывки", мозг опять оказывается "загрязнён", снова возникают симптомы, но отчего это с вами, такие виды терапии не исследуют.
Психоаналитик, психоаналитический психотерапевт
Психоанализ выделяют и ставят особняком, с одной стороны, из-за того влияния, которое он оказал на самосознание человечества, с другой стороны, из-за его влияния на психотерапию и психологию в целом. Психоанализ, который сам Фрейд называл ещё "лечением правдой", как в его времена, так и сегодня продолжает вызывать ожесточённые нападки, ввиду того, что его открытия слишком ранят и унижают самосознание и гордость человека, нежелающего признавать горькой истины, однажды высказанной Фрейдом о том, что "наше Я не является хозяином в собственном доме".
Психоаналитики и психоаналитические психотерапевты (психоаналитическая психотерапия — это мягкий, адаптированный вид психоанализа) рассматривают ваши симптомы как ваши же неизвестные вашему сознанию (и потому не имеющие языка) послания, адресованные и вам, и окружающим. Неизвестными и невысказанными они оказываются потому, что их скрытый смысл может быть неприемлем для ваших сознательных представлений о себе.
То есть, симптомы означают проявления это, его язык, и возникают они тогда, когда вы в своей физической реальности испытываете стресс (пошёл в детский сад, в школу, экзамены, женитьба, смена работы, разводы, беременность, роды, аборты, потеря и расставания с близкими, угроза собственной жизни и т.п.). Вы можете даже и не знать о том, что вы в стрессовой ситуации, не осознавать это, а вот оно (иногда так обозначают бессознательное) об этом знает и сообщает вам. Но симптомы — не единственная возможность для вашего это общаться с вами. Ваши сны, оговорки, описки, забывчивость, ошибочные действия (например, хотите замуж выйти, а невольно делаете всё для того, чтобы этого не произошло) — это тоже все язык это.
Но вы не знаете перевода (смысла высказывания), да и терапевт не владеет языком именно вашего это, но он кое-что знает про своё это и про это других людей, и может вместе с вами отправиться в аналитическое путешествие за поисками смыслов этих сообщений. Можно сравнить это с ребёнком, не владеющим ещё словом для того, чтобы сообщить, в чём он нуждается, чего хочет. Тогда будет понятно, что неаналитический психотерапевт своим методом успокоит вашего ребёнка, когда ему плохо, побудет ему заботливой мамой (по умолчанию, вы сами становитесь в этих отношениях ребёнком), в то время как психоаналитический психотерапевт в ходе психоаналитического путешествия за смыслами поможет вам овладеть пониманием своего ребёнка и самому стать для него заботливым и любящим родителем.
