Сезонная депрессия — аффективное расстройство настроения, для которого характерно сезонная периодичность возникновения депрессивных эпизодов, возникающее у больных ежегодно приблизительно в одно и то же время. Сезонная депрессия — уточняющий термин заболевания в рамках большого депрессивного расстройства (F32.1).
Выделяют две модели заболевания: распространённый и более изученный — зимний тип, и более редкий вид — летний тип. Депрессивные эпизоды при "зимней" модели возникают осенью (как правило, сентябрь, октябрь) и длятся до поздней весны (апрель-май). При "летней" депрессии симптомы заболевания проявляются ранним летом и прекращаются в середине осени.
Зачастую сезонное депрессивное расстройство впервые возникает у лиц в возрасте после 15 лет до 55 лет (средний возраст — около 23 лет), причём шансы заболеть с возрастом уменьшаются. Большему риску возникновения заболевания подвержены женщины, чем мужчины (приблизительно в 4 раза).
У одной группы людей расстройство протекает в лёгкой форме и проявляется чрезмерной раздражительностью, нервозностью, суетливостью, угнетённостью настроения и неспособностью "взять себя в руки". У остальных пациентов симптомы недуга проявляются более выражено и интенсивно, воздействуют постоянно, усиливаются без лечения и оказывают значительное влияние на образ жизни индивида, поведение, личные и служебные отношения.
В группу риска входят люди, у которых у близких родственников были зафиксированы эпизоды САР. Данная патология больше распространена среди населения регионов, в которых продолжительность зимнего дня очень короткая, и количество естественного солнечного света существенно колеблется в разные сезоны. Так у многих людей, проживающих в северных широтах, с сокращением продолжительности светового дня в осенний и зимний сезоны отчётливо проявляется синдромокомплекс, включающий:
- угнетённое настроение;
- ощущение не проходящей после отдыха усталости;
- гиперсомнию — наличие избыточной длительности ночного сна, эпизоды чрезмерной сонливости в дневное время;
- симптом полифагии — нарушение в пищевом поведении, выражающееся в усилении аппетита и патологической прожорливости, при котором индивид ощущает мучительную потребность в пище;
- снижение полового влечения.
В случае, если вышеуказанные симптомы проявляются в зимний период, а с увеличением продолжительности дня уменьшаются и исчезают, то можно предполагать наличие сезонного аффективного расстройства.
В отдельную форму сезонной депрессии выделяют субсиндромальный тип расстройства, при котором клинически значимой выступает вегетативная симптоматика. Данный диагноз предполагает полную стойкую ремиссию по окончанию зимнего периода. Следует дифференцировать это аффективное расстройство с следующими: атипичная депрессия или униполярной депрессия, циклотимия, дистимическое расстройство, которые часто представлены усилением симптомов в зимний сезон. В зимний период в дневные часы у больных сезонным аффективным расстройством отмечается низкий показатель секреции кортизола в отличие от пациентов с большим депрессивным расстройством.
Стоит отметить, что многие проявления депрессии имеют сходство с симптомами авитаминоза. Человек больше обычного спит, нуждается в большем количестве пищи, значительно хуже выполняет привычную деятельность, однако не отмечает свою психомоторную заторможенность, не придаёт значения снижению настроения.
Сезонное аффективное расстройство: причины
Теоретические версии патогенеза сезонной депрессии базируются на влиянии на человека изменений циркадных ритмов — циклических колебаний интенсивности и скорости биологических процессов в организме, различных днём и ночью. Хотя все физиологические процессы имеют непосредственную связь со стимулами извне, циркадианные ритмы — эндогенного происхождения и представляют собой "внутренние часы" человека.
Патофизиология расстройства (моноаминовая теория) указывает на нарушения функций нейромедиаторов (дефицит серотонина, норадреналина и допамина). Большинство специалистов придерживаются теории, предполагающей в причине болезни негативное комплексное воздействие недостатка серотонина и дефекты циркадных систем.
Молекулярные исследования, анализ семейного генетического анамнеза заболеваний подтверждает патогенетическое влияние факторов "отрицательной наследственности".
Интересна гипотеза о том, что зимняя депрессия представляет собой своеобразную "спячку", и это снижение жизненного тонуса предоставляет женщинам значимое эволюционное преимущество. Депрессивное состояние зимой и последующее увеличение активности весной и летом существенно увеличивают вероятность забеременеть и родить здоровое, выносливое потомство.
Результаты последних исследований выдвигают перспективную гипотезу о влиянии не сезонных, а климатических факторов (показатели температуры, атмосферное давление) на развитие депрессивных состояний.
Сезонная депрессия: симптомы
Согласно МКБ-10 депрессивные проявления подразделены на основные и дополнительные симптомы.
Типичными симптомами сезонного аффективного расстройства являются:
- угнетённое, подавленное состояние в течение не менее двух недель;
- сниженное настроение независимо от внешних обстоятельств;
- ангедония — снижение или потеря интереса к приносящим удовольствие ранее занятиям;
- быстрая утомляемость, снижение работоспособности, снижение жизненной энергии.
Дополнительными симптомами выступают:
- пессимистичная оценка прошлого и настоящего;
- необъяснимое чувство вины и собственной никчёмности;
- иррациональная тревога;
- заниженная самооценка;
- трудности с концентрацией внимания;
- сложность быстро принять решение;
- желание побыть в одиночестве;
- беспричинная раздражительность;
- раздумья о смерти, мысли о суициде;
- нестабильный (повышенный либо сниженный аппетит);
- отмеченная потеря или увеличение массы тела;
- гликогевзия — возникновение во рту сладкого привкуса при отсутствии соответствующих раздражителей;
- проблемы со сном: присутствие бессонницы или чрезмерное пересыпание.
При подозрении на сезонную депрессию диагностику и последующее лечение должен проводить исключительно высококвалифицированный специалист, так как аналогичные симптомы могут проявляться при более опасных психических заболеваниях и некоторых соматических недугах.
Сезонная депрессия: лечение
В зависимости от модели и сложности заболевания прибегают к разным методам лечения сезонной депрессии. Так "зимний" вид расстройства успешно излечивается ингибиторами моноаминоксидазы, светотерапией и психотерапевтическими техниками. "Летнее" расстройство показывает отличный терапевтический ответ на лечение антидепрессантами, назначаемыми при несезонных депрессиях.
Фармакотерапия у больных с сезонной депрессией используется в случаях:
- позитивной реакции на антидепрессанты или нормотимики;
- высокого риска суицидальных действий;
- видимых нарушений в профессиональной или социальной деятельности;
- значительных функциональных нарушений;
- тяжёлого течения депрессии;
- отсутствия результатов светолечения или психотерапии.
Для купирования симптомов расстройства эффективным мероприятием является когнитивнобихевиоральная терапия. Также необходимо проинформировать больных о преимуществах соблюдения особой диеты и пользе регулярной физической нагрузки.
Светолечение состоит из курса сеансов, продолжительностью от 15 до 45 минут. Больной получает полный диапазон яркого света от источника, направленного в глаза пациента. Когда свет, который в двадцать раз ярче обычного комнатного освещения, достигает сетчатки глаза, он стимулирует процессы производства серотонина и уменьшения секреции мелатонина. К разновидности светолечения относится методика: "моделирование рассвета". Во время сна пациента включается приглушённый свет, который постепенно увеличивает яркость, создавая иллюзию рассвета. Тем самым светолечение оказывает антидепрессивное действие.
Современные исследования доказали, что одновременный приём антидепрессантов и сеансы светолечения дают положительные результаты, корригируя настроения и увеличивая ресурсы организма.
Для профилактики заболевания рекомендуется проводить максимум времени на улице даже в пасмурную погоду. Немаловажным условием является диета при депрессии, содержащая в необходимом количестве витамины и минералы. Следует регулярно выполнять физические упражнения и вести активный образ жизни. Также для лиц с расстройством настроения важную роль играет социальная поддержка и благополучие в личной и профессиональной сферах.
