Гипноз давно признан эффективным инструментом для создания изменений пищевого поведения: анорексии и булимии. Несмотря на многочисленные исследования второй половины прошлого века, до сих пор многие не знают, что гипноз может также быть полезным в управлении ожирением и анорексией, а применение техник самогипноза может ускорить процесс исцеления.
Хотя гипноз в лечении различных заболеваний и психологических задач с успехом используется давно, только в конце 1970-х годов появился интерес к гипнотерапии пищевых нарушений. Гипноз может разнообразить терапевтические процедуры. Можно использовать гипноз в качестве дополнения к известной и эмпирически подтверждённой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении нарушений пищевого поведения (Fair burn, 1985) и ожирения (Fairburn, Marcus, & Wilson, 1993). Сегодня доказано, что гипнотерапия в 2 раза увеличивает эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии пищевых расстройств, о чём сообщается в мета-анализе, который опубликован в Журнале Консультирование и Клиническая Психология, 1996 г.
Поскольку межличностные проблемы часто вносят свой вклад в беспорядочную еду, гипнотерапия включает в многогранное КПТ-лечение межличностные вмешательства.
Нервная анорексия менее распространена, чем булимия и ожирение, в процентом отношении она встречается в диапазоне от 0,5% до 1% среди населения (L.W. Craighead, 2002). Нервную анорексию диагностируют в случае, когда отмечают отказ поддерживать массу тела на уровне минимального нормального веса или выше в зависимости от возраста и роста (например, масса тела меньше, чем 85% от нормальной) наряду с сильным опасением прибавить в весе или располнеть. Страх полноты сопровождается беспокойством относительно того, как воспринимается вес тела или его форма. Проблемы формы тела могут стать настолько главенствующими, что женщины с анорексией упрямо отрицают серьёзность своего низкого веса и настоятельно сопротивляются давлению семьи и окружения к тому, чтобы его набрать.
Некоторые исследователи оценивают смертность для нервной анорексии в 10% — это один из самых высоких показателей смертности для всех психиатрических состояний — с 5%-м увеличением за каждое последующее десятилетие (P.F. Sullivan, 1995). Аменорея (то есть отсутствие по крайней мере трёх последовательных менструальных циклов) является одним из важных признаков подтверждающих диагноз, который может быть выставлен по типу пищевого нарушения: отказ от еды, переедание — рвота.
Лечение анорексии может быть длительным и обычно проводится в течение 12 месяцев, с рекомендованным последующим наблюдением от 6-ти до 12-ти месяцев (Wilson & Fairburn, 2002). Многогранный подход к лечению часто адаптирует и сочетает в себе элементы межличностной терапии, подходов, ориентированных на понимание, и семейной терапии с когнитивно-поведенческой терапией.
Красильнек и Холл (Crasilneck & Hall, 1975) были среди первых, кто сообщил об успешном применении гипнотических методов для лечения пациентов с анорексией. Они отметили заметные улучшения больше, чем в половине из 70 случаев анорексии, с которыми они работали с помощью внушений на получение удовольствия от еды и на усиление чувства голода. Крогер и другие (Kroger and Fezler, 1976, Kroger, 1977, H. Spiegel and Spiegel, 1978) сообщают, что гипноз может использоваться как дополнение к программам изменения поведения для усиления мотивации на лечение.
Гипноз использутся для следующих целей:
- уменьшить напряжение,
- повысить эффективность,
- усилить независимость,
- способствовать ощущению самоконтроля,
- поддерживать реалистичное осознание тела.
Авторы сообщили, что только 53% группы, состоявшей из 31 женщины, которых лечили теми же методами, но без использования гипноза, достигли такого же уровня ремиссии симптома и стабилизации веса.
Такер (Thakur, 1980) сообщает, что существенное улучшение у 10 из 18 людей с анорексией имеет отношение к гипнотерапии, при последующем наблюдении после 6 месяцев и до пяти лет. Самое детальное описание гипнотических методов представил Гросс (1983), ссылаясь на пример 50 пациентов с анорексией. Гросс использовал гипноз, чтобы исправить:
- искажённый образ тела,
- усилить осознание внутренних стимулов,
- поднять самооценку,
- вызвать чувство контроля над процессом еды.
Гросс утверждал, что гипноз подходит для терапии только в случае неавторитарного подхода — при избегании прямых внушений на увеличение веса. Как мы упоминали, в ранних клинических исследованиях применялись разнообразные поведенческие и когнитивно-поведенческие методы. Вандерлинден и Вандерикен (Vanderlinden и Vandereycken, 1988) совсем недавно систематически интегрировали гипноз в многоплановое лечение булимии, включающее элементы как когнитивно-поведенческой, так и межличностной психотерапии. Например, пациентов просили вообразить, что они сидят за столом во время еды и получают удовольствие от пищи. Затем давались внушения, чтобы они ели медленно, наслаждаясь вкусом пищи, и после этого расслаблялись (Nash& Baker, 1993).
Как правило, мы откладываем гипноз до тех пор, пока не будет установлен позитивный терапевтический альянс, и гипноз не будет рассматриваться как подходящее средство для достижения терапевтических целей и задач.
Мы стремимся передать идею, что гипноз может усилить контроль над едой, так же как способность быть терпимым, принимать и бороться с неприятными чувствами. Если пациенты передумали относительно перспективы обучения самогипнозу, особенно после того, как мы приложили все усилия, чтобы разуверить их в обычно неправильных представлениях о гипнозе, мы не упорствуем в по пытках применять гипноз. Вместо этого мы отмечаем, что существует множество техник, которые, строго говоря, не являются гипнозом, однако могут использовать мыслеобразы и внушения, чтобы добиться контроля над едой. В действительности все гипнотические техники, которые мы рекомендуем, могут осуществляться без их определения в качестве гипнотических. Если гипноз применяется на пациентах с пограничными чертами или значительными диссоциативными тенденциями, процедуры следует изменить так, чтобы во время процесса постоянно подчёркивать чувства защищённости, безопасности пациента и ощущение покоя.
По мнению С. Линн, И. Кирш, помимо определения того, уместен ли гипноз, оценивание пациентов с нарушениями пищевого поведения влечёт за собой сбор следующей информации:
- текущий психический статус и диагноз пациента;
- мотивация для лечения;
- личный, межличностный и семейный контексты, в которые вплетено и которыми поддерживается нарушение пищевого поведения;
- вехи, связанные с развитием, и главные события жизни;
- проблемы, связанные с самооценкой, депрессией, тревогой и личностными расстройствами, так же как и другие потенциально коморбидные состояния (Wonderlich & Mitchell, 1997);
- искажение образа тела и страх полноты, история сидения на диете и паттерны переедания-чистки;
- использование чрезмерных физических нагрузок, мочегонных средств и сиропа ипекакуаны (опасный яд, применяемый для вызывания рвоты), диетических пилюль и злоупотребление слабительным;
- возможность суицида;
- выявление физического и сексуального насилия.
Выбор определённой тактики — в том числе определение, в какой степени межличностные темы и вмешательства будут включены в терапию — зависит от поведенческого или функционального анализа (то есть предшествующих, сопровождающих, последующих) пищевых нарушений. Чтобы выявить характер и свойства межличностного функционирования пациента, врач должен тщательно исследовать всю социальную сеть пациента и структуру его социальной поддержки. Поскольку социотрофия — потребность в одобрении других и в угождении другим — связана с симптомами нарушения пищевого поведения (М.А. Friedman &Wishman, 1998), её следует расценивать как перфекционизм, являющийся долгосрочным прогностическим фактором дисфункционального пищевого поведения (Joiner, Heatherton, Rudd, & Schmidt, 1997). Мы настоятельно рекомендуем формализовывать производимую оценку, пользуясь высоко валидными инструментами, такими как "Тест пищевых установок" (Garner & Garfinkel, 1979), "Опросник нарушений пищевого поведения"-2 (Garner, 1991), "Экспертиза нарушений пищевого поведения" (Cooper & Fairburn, 1987) и "Опросник депрессии" Бека (см. Beck, Steer, & Garbin, 1988).
Непрерывное сидение на диете может привести к сочетанию серьёзных и потенциально опасных для жизни осложнений, включая:
- эндокринные нарушения (например, аменорея),
- сердечно-сосудистые осложнения (например, гипертония, брадикардия и аритмия) и
- желудочно-кишечные,
- гематологические и
- иммунологические расстройства (см. Garske, 1991;Sheinin, 1988).
Вот почему следует провести полную оценку состояния здоровья, включающую при необходимости медицинскую консультацию. Как правило, если вес опускается до уровня на 20–30% ниже идеальной массы тела, рекомендуют госпитализацию, поскольку когнитивные нарушения при серьёзном голодании препятствуют пациентам получать пользу от амбулаторного лечения (Andersen, 1995). В последнее время стало более популярным рекомендовать дневной стационар или частичную госпитализацию. Андерсен (1995) в своём обзоре 25 контролируемых испытаний указал, что стационарное или дневное лечение в больнице необходимо только в небольшом количестве случаев. Однако стационарное лечение является обязательным для людей, находящихся в опасности по своему физическому состоянию, так же как для пациентов, которые слабо реагируют на амбулаторное лечение или имеют серьёзные психологические проблемы.
Гипноз давно признан эффективным инструментом для создания изменений пищевого поведения: анорексии и булимии. Несмотря на многочисленные исследования второй половины прошлого века, до сих пор многие не знают, что гипноз может также быть полезным в управлении ожирением и анорексией. Эффективность гипнотерапии для снижения веса получила на удивление мало аналитического внимания за период с 2000 года.
Гипнотерапевтический подход, учитывающий исследовательские и лечебные сеансы, может работать самостоятельно или как дополнительная терапия, чтобы максимизировать внутренние ресурсы больного для нормализации веса и сохранения его в норме после терапии. Гипнотические модуляции аппетита и насыщения, связанные с пептидами и уровнем гормонов могут выявить дополнительные физиологические преимущества для больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов.
Движущей силой в расстройстве пищевого поведения, как анорексия является искажение образа тела, с которой гипноз успешно справляется (Walsh BJ.,2008)
Недавно разработанный интегративный подход оказался результативным и применяется в гипнозе при лечении расстройств многопричинного пищевого поведения (Gáti A, Abrahám I, Arkovits A., 2009).
Гипнотерапия прекрасна и тем, что даёт возможность клиенту освоить техники самогипноза для усиления и ускорения перестройке как пищевого поведения, так и с целью эго-усиления клиента (Roy PK.,2014).
