Эклектический подход в работе с травмой

Психическая травма — это реакция на значимые для человека события, вызывающие длительные эмоциональные переживания, имеющие длительное психологическое воздействие и последствия. Причиной травмы может стать любое значимое для человека событие: насилие, смерть близкого человека, переживания потери, любой кризис, болезнь, экстремальные ситуации, такие, как природные катастрофы, техногенные катастрофы и войны. Все эти события могут и не быть травмирующими, если человек интегрировал их в своё мировоззрение.

Травматические события вносят изменения на четыре уровня: внутреннее ощущение себя в мире (Я — Духовное); субъективная характеристика течения времени (в травматической ситуации время либо "останавливается", либо возникает острая его нехватка) (Я — реальное); чувство безопасности (Я — Социальное); физическое состояние (Я — телесное).

Исходя из биопсихосоционоэтической модели, разработанной Г.В. Залевским, выделяется четыре уровня работы с последствиями деятельности (службы) в экстремальных условиях.

Уровни травмы:

• Духовный (Я духовное),
• Психический (Я реальное),
• Социальный (Я социальное),
• Биологический (Я телесное).

Терапевтические модели:

• Телесно-ориентированная терапия,
• Групповая терапия (разные психотерапевтические подходы).

Психотерапевтические подходы:

• бихевиорально-когнитивный;
• психодинамический;
• гуманистический и др.

Экзистенциальная терапия:

• Разнообразные подходы и психологические техники позволяют корректировать психотравму как многофакторное целостное образование.
• Психотерапевтическая помощь основывается на следующих требованиях: комплексность, дифференцированность и этапность.

На предварительном этапе работы формулируются и используются базовые принципы:

• Признание всех реакций воевавших профессионалов (далее клиентов) нормальными, обеспечивающими адаптацию к экстремальным воздействиям внешней среды.
• Использование модели психотерапевтического альянса при работе с клиентами, предполагающей отношения эмпатии, терапевтической поддержки и партнёрства с акцентом на формирование у клиента чувства ответственности за успех проводимой психологической помощи.
• Обеспечение индивидуальной переоценки травматического опыта и его интеграция в общую систему ценностей клиента. Нахождение нового смысла травмы: на уровне поведения и возможностей; на уровне ценностей дружбы; на уровне ценностей долга и чести.
• Нормализация психозащитного поведения клиентов, активизация адекватных эго-защитных механизмов высшего уровня.
• Ориентация на выявление реальных и потенциальных ресурсов клиентов.

1-й уровень психологической помощи — Телесно-ориентированная терапия

Согласно подходу Питера Левина, психотерапевтическая работа с травмой должна быть направлена, прежде всего, на восстановление естественной способности к саморегуляции, которая, в свою очередь, понимается как психологическая и биологическая способность к целенаправленной самоорганизации. Саморегуляция им рассматривается как естественная природная способность человека к самоисцелению, основанная на внутренних ресурсах организма, активизация и телесное осознание которых помогает преодолеть психотравмирующую ситуацию.

Работая с психической травмой в теле, необходимо соблюдать ряд принципов для эффективной психологической помощи:

• Создание ощущения безопасности. Установление ясных терапевтических отношений: доверие, надёжность, безопасное пространство, сотрудничество и альянс.
• Создание у клиента ресурсов для работы с травматическими переживаниями. Ресурсы — это различные виды позитивных самоощущений на уровне тела, то, что помогает человеку сохранять и поддерживать ощущения себя и собственной внутренней целостности при угрозе возможного разрушения травмы. Ресурс порождает способность к саморегуляции.
• Создание границ переживания — "контейнирование". "Контейнирование" — осознание, позволяющее происходящему внутри клиента быть воспринятым на телесном уровне в виде различных соматических проявлений.

2-й уровень психологической помощи — Групповая работа

Групповая психотерапия позволяет решать более широкий круг общих для клиентов задач, в число которых входят следующие:

• Создание безопасного социального пространства.
• Снижение чувства изоляции и формирование чувства принадлежности, общности целей, комфорта и поддержки.
• Восстановление отношения к другому как к самоценности, что сопровождается формированием чувства доверия к себе.
• Формирование чувства универсальности собственного опыта.
• Прояснение общих проблем, обучение методам совладания с последствиями травмы.
• Возможность принять на себя роль "помогающего".
• Развитие "чувства локтя": общие проблемы разделяются участниками группы.
• Возможность делиться с кем-то информацией о себе, говорить о любых чувствах другим людям.
• Укрепление уверенности в возможности успешного прохождения терапии.

3-й уровень психологической помощи — Разные психотерапевтические подходы

При эклектическом подходе вопрос о выборе терапевтических приёмов несколько усложняется, т.к. приходится экспериментировать с большим разнообразием методов и самому выбирать наиболее адекватные. Даже самая, на первый взгляд, всемогущая и верная теория не может диктовать единственно правильный метод психологической помощи.

4-й уровень психологической помощи — Экзистенциальная терапия

Осмысление произошедшего, "придание смысла" травме — необходимый элемент для полноценного завершения фазы исцеления.

Наиболее подробно данные вопросы освещаются в логотерапии, как особом подходе к трактовке жизненного опыта (включая все несчастья, которые происходят с человеком.

Главная задача для психолога — помочь найти человеку смысл произошедшего.

Для нахождения смысла необходимо, чтобы клиент:

• Принял факт произошедшего с ним.
• Почувствовал контакт со своими ценностями.
• Принял ответственность за своё поведение (в экстремальной ситуации и сейчас).
• Принял травмирующий опыт как "ресурс" в своей дальнейшей жизни.

(Материал составлен по результатам работы Кадырова Р.В. Психотерапия в комбинированной работе с психической травмой).