Что полезно знать психологу при работе с клиентами, которые сами либо их родственники перенесли инсульт?

Написать эту статью меня подвигло желание поделиться опытом работы с людьми, перенёсшими инсульт, а также медицинские знания (проработала медицинской сестрой 12 лет), и, конечно же, использование в работе гештальт-подхода (в данный момент прохожу обучение в МИГиПе на гештальт терапевта). Работая в травматологии, в отделении нейрореабилитации медицинской сестрой, поступила в СурГУ на кафедру клинической психологии (очно-заочное отделение). Именно в нейрореабилитации, наблюдая за пациентами, я осознала в каком направлении в качестве психолога хочу работать. Про что было моё осознавание? Я встречалась с болью людей, как самих пациентов, так и их родственников. В их глазах было много вопросов: как дальше жить? Как жить в этом заболевании? И моя потребность была для начала просто быть рядом с ними, моё абсолютное принятие этих пациентов такими, несмотря на различные последствия заболевания, и отсутствие жалости к ним. И моя дипломная работа была посвящена теме "Внутренняя картина болезни при остром нарушении мозгового кровообращения". По окончании университета устроилась в поликлинику, и здесь продолжила начатое в дипломной работе, а именно, диагностика, реабилитационные мероприятия с людьми, перенёсшими инсульт. Затем, продолжила работать в этом направлении в нейрососудистом отделении, где получила огромный опыт работы. Работая с пациентами, перенёсшими инсульт, параллельно обучаясь в гештальт-подходе, очень помогало продвижению в психотерапии. С 2015 года я занимаюсь частной практикой и продолжаю обучение в МИГиПе.

Предлагаю для начала разобраться, что же такое инсульт? Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется закупоркой или разрывом сосудов мозга. При нарушении кровоснабжения головного мозга нервные клетки умирают или повреждаются из-за недостатка кислорода. Они могут также пострадать, если происходит кровоизлияние в сам головной мозг или между окружающими его оболочками. Возникающие в результате этого неврологические расстройства называют цереброваскулярными заболеваниями, так как они связаны с повреждением головного мозга из-за нарушения функции кровеносных сосудов. Недостаточное кровоснабжение части головного мозга в течение короткого времени вызывает развитие транзиторной ишемической атаки (ТИА) — временного расстройства мозговых функций. Поскольку кровоснабжение быстро восстанавливается, мозговая ткань не погибает, как это происходит при инсульте. Транзиторная ишемическая атака является ранним сигналом, предупреждающим о возможном развитии инсульта. Перечислю некоторые факторы риска, повышающие вероятность данного заболевания, это артериальная гипертония, атеросклероз сосудов, заболевания сердца, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли, ожирение, стресс, применение оральных контрацептивов, курение, злоупотребление алкоголем.

Инсульт бывает ишемическим или геморрагическим. При ишемическом инсульте прекращается кровоснабжение части головного мозга из-за закупорки сосуда, которая произошла вследствие атеросклероза или образования тромба. При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки кровеносного сосуда, в результате чего нарушается нормальный кровоток, кровь просачивается в головной мозг и разрушает его.

К сожалению, заболевание инсульт молодеет, в отделения ОНМК госпитализируются как пожилые люди, так и пациенты молодого трудоспособного возраста (+- 25–45лет), нуждающиеся не только в медикаментозном лечении, но и в психологической помощи.

Какие могут быть последствия? Последствия от инсульта могут быть различными. Степень тяжести последствий болезни и шансы на восстановление организма после инсульта зависят от того, какой участок коры головного мозга повреждён и насколько сильно. В некоторых случаях функции организма полностью восстанавливаются после инсульта, однако в большинстве ситуаций инсульт влечёт за собой достаточно тяжёлые последствия. Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич (полное или частичное отсутствие произвольных движений), деффекты речи или её полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.

Теперь давайте рассмотрим внутреннюю картину болезни (ВКБ) человека, перенёсшего инсульт. Что же происходит с человеком, находящимся в этом заболевании? Каково его психоэмоциональное состояние? Что такое ВКБ? Выступая в качестве активного субъекта деятельности, человек, заболевая, остаётся им. Это находит выражение, прежде всего в том, что в новой жизненной ситуации — в условиях болезни — человек формирует своё собственное отношение к новым обстоятельствам жизни и к самому себе в этих обстоятельствах, т.е. внутреннюю картину болезни. ВКБ — возникающий у пациента целостный образ своего заболевания, отражение в психике пациента своего заболевания. В целом, инсульт — это трагическое событие, которое резко меняет к худшему жизнь самого больного и его семьи. Но, повторюсь, все зависит от степени тяжести последствий. Инсульт, как эмоционально-значимое развитие в жизни человека можно разделить на два периода: "до" и "после". Сила и острота переживаний, длительность состояния сильного напряжения, а также множество потерь после инсульта. Как пишет Отто Болноу, кризис "является событием, которое из-за своей критической и опасной природы выступает из непрерывного течения жизни. Кризис — неожиданный разрыв нормальной жизненной активности". Потери после инсульта очень разные. Это и прямые физические потери, прежде всего, здоровья. Это потеря вполне очевидная, заметная и очень тяжёлая, глубоко болезненная. После инсульта, иногда впервые, человек встречается с тревогой смерти, собственной смерти. И не только потому, что некоторые при инсульте бывают буквально "на волосок" от смерти, но и потому, что угроза повторения инсульта остаётся. Некоторые изменения в поведении больного обусловлены самими поражениями мозга — это синдромы эмоциональной лабильности и снижения психической активности. Первое время после инсульта обычно человек не может до конца понять, что с ним произошло. Он осознаёт только, что с ним случилось что-то плохое и это очень серьёзно. Кажется странным, что когда он хочет что-то сделать или сказать, ничего не получается — речь и тело не слушаются. Эмоциональное состояние пациента в первые недели или даже месяцы после перенесённого удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Некоторые из людей, перенёсших инсульт, сами отмечают, что стали более чувствительными, ворчливыми, раздражительными или вспыльчивыми.

Практически у всех людей, перенёсших инсульт, далее следуют дни один, похожий на другой, когда нужно каждый раз поднимать себя усилием воли. И это может длиться полгода или год-полтора. Как рассказывает один из наших пациентов: "…шли серые дни, и даже когда светило солнце, не было радости, потому, что не понимала, как мне жить дальше. Окутывала тягучая серость — одно и то же. Самое трудное — встать и что-то делать". Именно в этой ситуации очень важна моральная поддержка со стороны родных, близких. Находясь на лечении в стационаре, пациент знает, что надо элементарно умыться, одеться, привести себя в порядок, хотя бы потому, что к тебе придёт специалист по лечению: невролог, массажист, инструктор ЛФК (лечебная физическая культура), психолог, логопед и т.д. И это вносит определённое разнообразие в жизнь человека, не даёт ему возможность "уйти в себя".

Некоторым пациентам, перенёсшим инсульт, свойственно безразличное отношение к своему состоянию. Назначенные процедуры они проходят только по принуждению, могут часами лежать в постели или бездумно смотреть одну телепередачу за другой. У таких больных плохо восстанавливаются даже лёгкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определённых областей мозга. Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Ему надо уделять как можно больше внимания, но если больной плохо себя чувствует, не в настроении, не заставлять его заниматься во что бы то ни стало. Нужно набраться терпения, быть к нему добрым и ласковым.

Помимо физических недомоганий и других непосредственных проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания: тяжело переживает разрыв с привычным образом жизни; ощущает стыд за своё беспомощное состояние; страх оказаться обузой для родных; тревогу, что останется инвалидом навсегда; тоску от неподвижности и изоляции. Но самым болезненным оказывается унизительное чувство жалости. Многие больные болезненно переживают свою зависимость от окружающих. Особенно это относится к людям, которые до заболевания отличались самостоятельностью и свободолюбием, твёрдым характером, обострённым чувством собственного достоинства. Человек, привыкший всегда сам принимать решения и отвечать за свою жизнь, крайне тяжело приспосабливается к тому, что теперь он находится на попечении родных.

Особым этапом в жизни человека после инсульта является так называемая позитивная реконструкция опыта. По мнению Бо Якобсена, это изменение отношения к своей болезни, как к чему-то позитивному. "Человек может начать воспринимать болезнь как что-то, что было необходимо, хотя и принесло несчастье, для того, чтобы открыть, узнать или познакомиться с определёнными вещами". Хотя этот этап может быть не у всех людей. Есть люди, которые по-настоящему учатся наслаждаться жизнью и общением именно после инсульта. Но главное, люди иначе оценивают жизнь и относятся к ней, открывая, что жизнь — не бесконечна, поэтому она должна быть по настоящему насыщенной, так как времени для осуществления своих планов не так уж и много. Не раз наблюдали, как наши пациенты занимаются оригами, вяжут, читают. Причём среди них были пациенты с нарушениями в двигательной сфере. Одна из таких пациенток, говорила: "…когда я начинаю вязать, мне больно, но потом процесс вязания меня успокаивает и отвлекает. Мне радостно от того, что я вижу, как движется моя рука…". Для людей, имеющих физические ограничения, когда действует, практически только одна рука, очень важно самому создавать что-то красивое и делиться этой радостью с другими. Такие работы, и вправду, имеют особое тепло человеческой души.

Люди, перенёсшие инсульт, гордятся любыми своими самостоятельными шагами. "…Раньше был прикован к постели, а теперь самостоятельно передвигаюсь, без чьей-либо помощи…", — говорит один из пациентов.

Важным оказывается открытие новых для себя занятий, новых способностей, которые раньше человек не знал или не использовал. "…Раньше не знал, что такое компьютер, а сейчас освоил. В социальной сети общаюсь с такими же пациентами. Мы делимся способами реабилитации. Радуемся за новые достижения. Для меня это своего рода общение…".

Личный мир человека, перенёсшего инсульт, конечно же, составляют близкие люди — семья, друзья и домашние животные. Поддержка со стороны близких, по словам самих пациентов, им очень важна. Заметно изменяется настроение, когда пациента навещают. И очень отличаются те пациенты, к которым никто не приходит. Они озлобленны, угрюмы, у них всегда плохое настроение, которое они очень часто срывают на медицинском персонале. Меняется и отношение таких пациентов к своим семьям. Если со стороны семьи присутствует моральная поддержка, такие пациенты говорят: "…теперь не просто люблю свою семью (это было всегда), а боготворю своих сыновей, их отношение проверено на практике. Внимание и забота чувствуется каждый день…", "…когда я волнуюсь, жена может успокоить меня словами…". Если этой поддержки нет, они просто не хотят говорить о них: "…от меня все отвернулись, они избегают общения со мной. Устроив меня в стационар — повод отдохнуть от меня…".

После описания психоэмоционального состояния человека, перенёсшего инсульт, мне бы хотелось остановиться на своей работе. Что я использовала в своей работе, и в чём была моя задача при работе с пациентами на этапе стационарного лечения в остром периоде заболевания. Это диагностика, которая включает нейро-и патопсихологическое обследование; работа в снижении уровня тревоги и уровня депрессивности; обучение приёмам преодоления стресса; осознание и принятие факта случившегося несчастья; проработка чувства вины и внешней обвиняющей позиции у больного; коррекция отношения к болезни и её лечению; постановка актуальных целей в различных сферах жизни болеющего человека с учётом принципа реальности; корректирование телесного восприятия себя; поддержание высокого уровня мотивации на восстановление здоровья; помощь в решении текущих проблем и перестройке образа жизни; важную роль в психологическом сопровождении занимают релаксационные мероприятия. Для снятия напряжения, переключения сознания на картины природы, прослушивание релаксационной музыки. Противопоказанием к выполнению упражнений, психотерапевтических бесед являются умеренно выраженные и выраженные когнитивные нарушения, интеллектуальная недостаточность, острые психотические состояния, психопатоподобное поведение. Релаксационные занятия, индивидуальное консультирование проводились не более 30 минут 2 раза в неделю, поскольку пациенты склонны к быстрой истощаемости и утомляемости. А теперь более подробно остановлюсь на работе с пациентом, направленной на борьбу за восстановление утраченных функций организма:

1. Конкретизация действий. Человек, перенёсший инсульт, чувствует себя аналогично человеку, попавшему в беду или оказавшемуся в экстремальной ситуации, он чувствует себя растерянным. Пациенту трудно даже представить себе, как он сможет справиться с огромным объёмом "работы", которая на него свалилась вследствие болезни. Нужно не рассуждать и думать, а действовать совершенно конкретно. Необходимо (вместе с врачом) составить план конкретных действий, лучше календарный (он может меняться в зависимости от особенностей течения болезни и быстроты реабилитации). Сам факт составления плана мобилизует больного, не даёт ему "уйти в болезнь" и т.д. За выполнением плана должны следить родственники и врачи.
2. Сравнение с теми, кому ещё хуже. Это приём, который можно назвать также методом контрастирования, когда для совершенно беспросветной проблемы подбирается ещё более тёмный фон. Можно найти пример ещё более страшного несчастья, с которым человек справился, благодаря оптимизму, физическим упражнениям и т.д.
3. Помощь другим. Человек в болезненно-стрессовой ситуации — нередко эгоист. Он "ковыряет свою кровоточащую рану", бесконечно муссирует свои проблемы, все глубже и глубже погружаясь в свою болезнь. Один из способов выведения его из этого порочного круга — переключение его на заботу о близких, нуждающихся в помощи, иногда даже о домашнем животном. Это "растворяет" собственные проблемы. Конечно, эта помощь должна быть посильной для больного.
4. Терапия будущим или терапия надеждой. Надежда всегда впереди. При этом надо подчёркивать, что трудности приходящие, они временные, не напрасные, страдания пройдут, болезнь отступит и т.д. Нужно постараться вселить в больного чувство уверенности в себе. Чувство уверенности — спасительное чувство, оно придаёт силы, даёт надежду на выздоровление. Вера в себя — это вера в то, что в вас есть нечто большее, чем вы о себе знаете.
5. Жить сегодняшним днём. Ещё Фредерик Перлз рекомендовал изолировать прошлое, не задумываться о будущем, а жить в отсеке сегодняшнего дня. Груз будущего, прибавленный к грузу прошлого, который взваливаете на себя в настоящем, заставляет спотыкаться на пути даже самых сильных. Бессмысленная трата энергии, душевные страдания, нервное беспокойство неотступно следуют по пятам человека, который беспокоится о будущем. Лучший способ подготовиться к завтрашнему дню — сконцентрировать свои силы и способности на наилучшем выполнении сегодняшних дел. У верующих молитва учит просить только сегодняшний хлеб: "Отче наш!.. Хлеб наш насущный дай нам на сей день!..". Конечно, нужно обдумывать свою жизнь в будущем, планировать свои дела, но только не надо беспокоиться раньше времени. Для мудрого человека каждый день открывается новая жизнь. Смысл жизни заключается в самой жизни, в ритме каждого дня и часа. Хочется обратиться к статье Арнольда Бейссера о "Парадоксальной теории изменений", которая заключается в том, что изменение происходит тогда, когда человек становится тем, кто он есть на самом деле, а не тогда, когда он пытается стать тем, кем он не является. Изменение не происходит через намеренную попытку изменить себя самого или кого-либо, но происходит тогда, когда человек старается быть тем, кто он есть на самом деле — быть полностью вовлечённым в настоящее. Необходимость смириться со случившимся. Главное успокоиться, принять случившееся как свершившийся факт, не сравнивать себя нынешнего с прежним. Заниматься горестными жалобами на удар судьбы не просто бесполезно, а очень вредно, это приведёт лишь к тягостному состоянию, бессоннице и т.д. Необходимо мысленно примириться с болезнью (ведь вы остались живыми), посвятить своё время, энергию восстановлению утраченных функций, возможно, даже возвращению к труду. Лишь обретённое душевное спокойствие может придать силы в борьбе с обрушившимся на вас недугом. Теперь вы можете, наконец, избавиться от вредных привычек, начать правильно питаться и т.д.
6. Необходимо приспособиться к реальному создавшемуся положению, не уходить в свой собственный мир, пытаться освободиться от тревог и волнений, лишь тогда можно будет надеяться на возвращение к полноценной жизни. Порой это сделать гораздо сложнее, чем причитать или услышать, но без этого, поверьте, восстановление будет медленным и неполным. Кроме того, беспокойство воздействует на сердце, от этого может повыситься артериальное давление, снизиться иммунитет, обостриться хроническое заболевание.
7. Родственники, знакомые, друзья должны всячески поддерживать больного, помочь ему поверить в свои силы. Снятию напряжения способствуют здоровая религия, музыка, сон, смех.
8. Большинство из нас гораздо сильнее, чем мы сами думаем. В нас заключены внутренние силы, к которым мы никогда не обращались. Поэтому если уверенно стремиться к поставленной цели, то можно добиться успеха, которого нельзя ожидать при обычном поведении или депрессивном состоянии и плохом настроении. Будьте оптимистами! Скажите себе: "Я собираюсь жить!" Занятость помогает вытеснить беспокойство и мрачные мысли. Каждая минута должна быть заполнена деятельностью (разумеется, в зависимости от состояния пациента). Настойчиво стремясь к намеченной цели, нет смысла раздражаться по пустякам, терять чувство собственного достоинства. Пустяки нам неприятны и могут доводить нас до белого каления, и все потому, что мы преувеличиваем их значение в нашей жизни. Нельзя терять невозвратимые часы, раздумывая об обидах, о которых вскоре забудем. Пусть нас вдохновляют светлые мысли, подлинные привязанности.

В самом деле, если мы думаем о счастье, мы чувствуем себя счастливыми. Если нас посещают печальные мысли, мы грустим. Если в наших мыслях присутствует страх, мы боимся. Если мы думаем о болезнях, вполне возможно, что мы заболеем. Если мы думаем о неудачах, в чем-то мы наверняка потерпим фиаско. Если мы погрязли в жалости к себе, все будут избегать нас.

Жизнь сложна. Но стоит постараться выработать у себя положительное отношение к окружающему миру. Нельзя позволить себе распуститься, поддаться унынию и думать о плохом. Наше умонастроение оказывает почти неправдоподобное влияние на наши физические силы. Несмотря на самое плохое настроение — попытайтесь улыбнуться, расправьте плечи, дышите глубже, попробуйте спеть куплет из какой-нибудь весёлой песенки, мурлычьте себе под нос.

Физически невозможно оставаться унылым или подавленным, если вы надели на себя маску счастливого человека. Эта истина может совершать чудеса в вашей жизни, вы станете чувствовать себя лучше и превратитесь из несчастного, озлобленного больного в почтенного и всеми любимого члена семьи. "Не откладывай на завтра то, что можно сделать сегодня" — известная всем пословица. Именно сегодня и нужно приспосабливаться к новому состоянию, к той жизни, которая вас окружает, заботиться о своём организме. Именно сегодня нужно сделать зарядку, полный запланированный комплекс лечебной физкультуры, бросить курить, правильно питаться и т.д. Думайте и ведите себя жизнерадостно, и вы почувствуете себя жизнерадостным! Ведите счёт своим удачам, а не своим неприятностям.

Вера является одной из главных движущих сил жизни. Она помогает обрести уверенность в своей победе над обстоятельствами. Маленького одинокого человека очень легко сломить, но когда душа его черпает силу у Бога, он становится сильным, даже непобедимым. "Просите, и дано будет вам, ищите и найдёте, стучите и отворят вам…" Молитва — очень сильная форма энергии, излучаемая человеком, она обладает успокаивающим действием, вселяет надежду. Вера приносит нам покой и силу духа. Благодаря молитве мы чувствуем, что кто-то делит с нами наше бремя, что мы не одиноки. Порой наши тревоги настолько сокровенны, что мы не можем обсуждать их даже с самыми близкими родственниками или друзьями. И тогда на помощь приходит молитва: "О Господи, я не могу больше биться в одиночестве. Я нуждаюсь в твоей помощи, в твоей любви. Прости меня за все мои ошибки. Освободи моё сердце от всякого зла. Укажи мне путь к утешению, покою и здоровью, наполни мою душу любовью даже к моим врагам".

Это то, что касается рекомендаций к самим пациентам. Но, помимо пациентов, в психологической помощи нуждаются и родственники этих пациентов! Мы уже упоминали о том, что инсульт резко меняет жизнь не только больного, но и его домочадцев. Они переживают случившееся не меньше, а часто и больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они разрываются между домом, службой и посещениями больницы, затем, после выписки, начинается освоение нелёгкой работы ухода за лежачим больным. Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается, долго не возвращаются свобода движений, память, речь, навыки самообслуживания, то у родственников больного накапливается хроническая усталость и эмоциональная, и физическая, и так называемая "усталость от ответственности". Как и сам пациент, ухаживающий за ним родственник, переживает гнетущее чувство тревоги, а порой его тоже покидает надежда на возвращение к прежней жизни, которая теперь, издалека, кажется благополучной и беззаботной… И в этом случае, рекомендации родственникам пациента, вот некоторые из них:

1. Если вы почти на пределе, остановитесь и отдохните. Этим простым правилом многие, как ни странно, пренебрегают, не давая себе передышки до тех пор, пока усталость буквально не сваливает с ног. Между тем перерывы, перекуры, переменки и выходные значительно повышают эффективность любой деятельности.
2. Обращайтесь за помощью к другим людям. В том, чтобы попросить помощи в тяжёлой ситуации, нет ничего позорного. Помощь бывает самой разной — соседка или подруга может посидеть с больным, пока вы отдыхаете, сходить в магазин или аптеку. Попытайтесь найти или организовать "группу поддержки" для людей с похожими проблемами. Иногда бывает очень хорошо просто выговориться. Однако в этом нужно знать меру и не привыкать беспрестанно жаловаться на жизнь всем вокруг.
3. Находите способы отвлечься от тягостных мыслей и повысить себе настроение. Когда травмирующая ситуация продолжается месяцами, особенно важно умение радоваться мелочам жизни. Учитесь "выключать" поток негативных размышлений. Осознавайте то хорошее, что всегда есть вокруг вас — вкус пищи, вид из окна, звуки любимой музыки и радость оттого, что очередной трудный день, наконец, завершён… Дарите себе маленькие подарки, выбирайтесь в гости — это поможет вам продержаться.
4. Используйте традиционные способы снятия напряжения. Среди них — пешие прогулки, разнообразные водные процедуры, занятия спортом, йогой и медитацией, точечный массаж, ароматерапия, приём успокаивающих травяных сборов и прослушивание кассет с записями для релаксации. Многих успокаивает вязание или перебирание чёток. А ещё полезно бывает описать на бумаге или нарисовать свой страх, обиду или усталость, при этом не важно, профессионально вы это делаете или нет. Применяйте методики самовнушения и аутотренинга. Занятия могут отнимать всего несколько минут в день (перед сном и сразу после пробуждения), но эффект вы почувствуете обязательно.
5. С помощью врача подберите для себя комплекс витаминов, адаптогенов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов. К вашему организму и, в частности, к нервной системе жизнь сейчас предъявляет повышенные требования. Поэтому вам необходима дополнительная поддержка. В любой аптеке вы найдёте достаточный ассортимент витаминных и общеукрепляющих средств.
6. Не теряйте оптимизма! Все методы, перечисленные выше, помогут вам только в том случае, если вы сознательно будете настраивать себя на победу. Конечно, периодически чувства безнадёжности, раздражения и даже неприязни к больному могут охватывать и самого терпеливого человека, и не стоит осуждать себя за это. Важно только не оставаться в этих состояниях надолго, а упрямо возвращать себя к доброжелательности, терпению, выдержке и оптимизму.
7. Используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. С больными в остром периоде инсульта рекомендуется общаться, как с детьми в возрасте 3–5 лет. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Можно использовать картинки, элементы невербального поведения. Наберитесь терпения. Инсульт это не грипп — восстановление может потребовать несколько месяцев или лет! Поведение больного часто напоминает поведение ребёнка: капризность, привлечение внимания. Помните, что это больной человек и старайтесь относиться к его поступкам не как к поступкам здорового человека.
8. Принцип активности. Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний. Возможно, стоит напомнить пациенту, что не всё зависит только от медикаментов и лечащего врача, стоит заниматься восстановлением движений, развитием памяти каждый день.
9. Принцип поощрения. Старайтесь поощрять пациента даже за незначительные изменения.
10. Принцип самостоятельности. Старайтесь давать пациенту самостоятельно действовать в ситуациях. Не становитесь нянькой. Делайте не вместо, а вместе с пациентом.
11. Уделяйте внимание своим потребностям, оставляйте время для себя, для хобби. В случаях подозрения на депрессивное состояние, если возникли проблемы во взаимоотношениях с больным родственником, если происходят частые конфликты в семье, непонимание, в случаях кризисных состояний, ощущений собственной вины и несостоятельности обратитесь за помощью и поддержкой к психологу/психотерапевту.

Таким образом, психологическое сопровождение построено с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациентов. Это комплексная психологическая помощь, направленная на регуляцию психического состояния в период госпитализации, оптимизацию дальнейшего функционирования в семье и обществе.

Список использованной литературы:

1. Николаева В.В. "Влияние хронической болезни на психику" М., 1987 г.
2. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. М., 1977 г.
3. Леденцова, С.Л., Методы психосоматического консультирования и диагностики: Методическое пособие/ С.Л. Леденцова, О.П. Шарыпова; Сургут. гос. ун-т. — Сургут: Изд-во СурГУ, 2008. — с.-101
4. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика-М.: Эксмо, 2009. — 1024 с.
5. С.Л. Леденцова Клиническая нейропсихология. Феноменология и методы исследования: практикум по нейропсихологии. Сургут: ИЦ СурГУ, 2011 г.
6. А.С. Кадыков "Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенёсших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф. дис. д-ра мед. наук — М., 1991 г.
7. Laesus De Liro Статья "Нейропсихологические методы реабилитации больных с нарушением высших психических функций" 6.03.2010 г.
8. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, В.В. Шведков, " Жизнь после инсульта (популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенёсших инсульт)". Москва, 1999.
9. Журнал практической психологии и психоанализа, 2011 год, №2. Статья "Феноменология жизни с инсультом", автор Иванова Н.В.
10. Карабанова, О.А. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования: учеб. пособие / О.А. Карабанова. — М.: Гардарики, 2007. — 320 с.
11. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. — М.: Медицина, 1996. — 462 с.