Немедикаментозное обезболивание используют, когда нет возможности применять обычные средства или при привыкании организма к препарату после его долгого применения. Бывает обезболивание при операциях, защита от боли до момента её возникновения (превентивное обезболивание) и управление её уровнем при хроническом болевом синдроме.
Возможно отключение болевой чувствительности с сохранением обычной или полное её отключение — анестезия. Гипнонаркоз чаще применяют в сочетании с местной анестезией в специализированных зарубежных клиниках и в стоматологии. Гипноз используют, потому что он безопасен, и потому что послеоперационный период проходит легче. Гипноз работает, когда пациент выбирает его по своему желанию, по своей воле. Это происходит, когда врач при подготовке к операции рассказывает, что для обезболивания можно выбрать наркоз или гипноз, и при любом выборе обезболивание будет полным.
Превентивное обезболивание — это защита от боли до её появления. В хирургии при плановых операциях используют противовоспалительные препараты, которые подавляют реакцию организма на операционную травму, уменьшают отёк и подавляют боль. Чаще всего используют гормональные препараты — Дипроспан или Дексаметазон. Например, при сложном удалении зубов мудрости их использование даёт возможность уменьшить количество обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде или вовсе от них отказаться и избежать отёка лица.
Ещё существуют немедикаментозные техники превентивного обезболивания. Их использует сам пациент, входя в изменённое состояние сознания и уменьшая боль. Превентивное обезболивание помогает больным с поздними стадиями рака, когда боль постепенно усиливается и вынуждает принимать более сильные обезболивающие препараты и в больших дозировках. В случаях, когда прогноз неутешительный, имеет смысл научить пациента самостоятельно управлять уровнем дискомфорта задолго до того, как это умение ему понадобится. В западной медицине эти техники являются частью направления, которое принято называть термином Pain management.
Pain management — это направление в медицине для борьбы с хронической болью всеми доступными возможностями. Хроническая боль — это повторяющася боль в течение нескольких месяцев, причинами которой могут быть повреждение нервов, последствия травмы или рак. Душевные страдания при хронической боли усиливают боль физическую, физическая в свою очередь усиливает душевную. Замкнутый круг. Пациент осознаёт, что ему предстоит приступ, от которого лекарства могут не помочь, и это осознание причиняет страдание до прихода боли. Для лечения хронической боли нужны объединённые усилия нескольких специалистов в едином плане лечения. Анестезиолог подбирает эффективные препараты, хирург проводит вмешательство на нервных стволах, физиотерапевт назначает физиотерапию. Сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов при хронической боли даёт наиболее стойкий результат. Основа успеха для этого — высокий уровень мотивации. Пациент знает, что именно будет использовано, и делает всё осознанно, с желанием и позитивным настроем. При хронической боли недостаточно провести процедуру формально. При длительной боли у пациента остаётся всё меньше ресурсов, чтобы ей противостоять. Для борьбы с хронической болью часто используют гипноз, поскольку этот метод восстанавливает энергию и защищает от душевных страданий эффективнее прочих методов психотерапии.
Гипнотические техники в обезболивании. Уже возникшую боль можно уменьшить, снизив чувствительность участка тела, например, вызвать онемение вначале в руке, а затем перенести в нужную часть тела. Этот способ называют перчаточной анестезией. Для этого нужно сосредоточиться и создать в уме связанные с этим состоянием зрительные образы. Например, горный ручей с водой настолько холодной, что рука вначале охлаждается, а затем полностью теряет чувствительность. Можно использовать образы пробуждения после глубокого сна, когда рука "отлежалась", находясь в одном положении, и не чувствует ни прикосновений, ни щипков.
Технику диссоциации можно сравнить с состоянием сна, во время которого сознание на время покидает тело и возвращается в него в нужный момент. Разделение сознания и тела возникает, когда вы отчётливо представляете защищённое место и переноситесь туда, дожидаясь, пока пройдёт приступ.
Уменьшить уровень боли, используя воображаемую шкалу с цифровыми делениями, можно, сохранив остальную чувствительность — тактильную и температурную. Для этого вновь потребуется сосредоточиться, войдя в состояние транса, и как можно ярче представить свой пульт управления ощущениями тела. Вообразить себе шкалу боли и органы управления ей — поворотные рукоятки, ползунки или клавиши, разглядеть, какой уровень шкала показывает прямо сейчас. После этого остаётся уменьшить этот уровень для приемлемого значения.
В своей книге "Стратегия психотерапии" Милтон Эриксон так описал один из случаев использования гипноза у пациентки в терминальной стадией рака: "Первой пациенткой была женщина, 37 лет, с начальным образованием, мать четверых детей, умирающая от прогрессирующего рака матки с отдалёнными метастазами. В течение трёх недель до гипноза ей вводили большие дозы наркотиков, так как это был единственный способ уменьшить боли так, чтобы она могла спать и есть без приступов тошноты и рвоты. Пациентка понимала своё положение и очень была расстроена из-за своей неспособности провести последние недели своей жизни в контакте со своей семьёй. Лечащий врач в конце концов решил использовать гипноз. Пациентке объяснили создавшуюся ситуацию и не стали давать наркотики в тот день, когда должен был состояться сеанс гипноза, чтобы лекарственное воздействие на неё свести до возможного минимума.
Приблизительно четыре часа было потрачено на то, чтобы научить эту женщину вопреки приступам боли самостоятельно вырабатывать у себя состояние транса и нечувствительность в теле, погружаться в состояние глубокой усталости так, чтобы у неё возникал физиологический сон вместо боли, и принимать пищу без приступов болей в желудке. Никаких длительных объяснений не понадобилось, так как ограниченность её образования и отчаянное положение способствовали лёгкому восприятию внушения без сомнений и вопросов. Кроме того, её научили отвечать на вопросы в гипнотическом состоянии, реагировать на своего мужа, на старшую дочь и на лечащего врача так, чтобы можно было легко усилить гипноз в случае нового приступа. Это был единственный раз, когда автор встречался с пациенткой. Побудительные причины были настолько велики, что этого единственного гипнотического обучающего сеанса было достаточно.
Прежнее лечение лекарствами оказалось после этого практически ненужным, за исключением одного сильного болевого приступа. Это ещё больше облегчило её страдания и позволило ей поддерживать контакт с семьёй в спокойном уравновешенном состоянии до конца своих дней. Она также участвовала в деятельности семьи по вечерам в течение целой недели. Шесть недель спустя после первого состояния транса, когда пациентка смеялась и разговаривала с дочерью, у неё неожиданно наступила кома, и она умерла через два дня, не приходя в сознание. Эти последние шесть недель были для неё определённо счастливыми и безболезненными".
