От рая до ада один день. Как живут с БАР в России, возможно ли жить без таблеток?
С сезонной депрессией знакомо немало людей, привыкли, что от недостатка витамина D наш организм начинает страдать. Мы чувствуем упадок сил, теряем положительные эмоции, не выходит собрать себя с постели для лёгкого подъёма, еле доживаем до конца рабочего дня. При БАР депрессия наступает внезапно, длится невыносимо долго, проходит, как по щелчку пальца.
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое расстройство с поломкой работы тела. Если у человека БАР, то "взять себя в руки" не получится. Болезнь остаётся на всю жизнь и прогрессирует со временем.
Люди с БАР немного отличаются. Болезнь протекает периодами. Наличие смен состояний позволяет поставить диагноз человеку. Итак, у этих состояний есть названия: мания, депрессия, гипомания, смешанные состояния и "ремиссия". При этом депрессия и мания — две крайности. Одно состояние выключает человека из жизни, приятных ощущений и радости, а второе вызывает прилив сил до невозможности уснуть и восстановиться. Из-за того, какие состояния присутствуют в большей степени у человека, биполярное расстройство различают двух типов: в первом случае наблюдаются мании, во втором случае только гипомания, человек чаще живёт в депрессии.
У респондента моей статьи расстройство второго типа, так что риск не спать сутками, решить продать всё имущество и резко помчаться за билетами на Бали — не его случай. В этой статье будет использоваться псевдоним "Фёдор", чтобы сохранить личные данные, но передать важные аспекты личного опыта.
Первые симптомы биполярного расстройства
Когда одноклассники покоряли Doom и Dota, в моей жизни произошло много перемен. Мать выгнала Фёдора из дома. В попытках выживать самостоятельно Фёдор разносил листовки и мыл авто, когда хватало времени — сидел за партой и читал книги. До дворовых свалок уже было далеко. Не хватало времени на сон, денег на нормальное питание. Ночёвки у друзей, а чаще в хостелах — такие себе воспоминания "молодости". Через полгода "поверхностной учёбы" учителя забили тревогу. Так о ситуации узнал отец. Чтобы разобраться в вопросе, повёл в Психоневрологический диспансер (коротко ПНД). На тот момент уже были проблемы по здоровью, вроде обмороков, головных болей, апатии и отсутствия аппетита, но, насколько жизнь на улице сказалась, было сложно понять без экспертного взгляда. Так Фёдор впервые оказался на приёме у психиатра.
"Не скажу, что до всего этого моя жизнь была лёгкой, но выживать на улице в 14 лет — сложно. Это событие стало спусковым крючком для проявления БАР. Моё течение болезни идёт через львиную долю депрессий, редкими гипоманиями и со смешанными состояниями, когда депрессия соединяется с гипоманией", — рассказывает Федор, опустив взгляд на узловатые пальцы, покрытые шрамами. Времени прошло много, но воспоминания всё ещё отзываются болью внутри.
Когда Фёдор оказался на приёме у врача, состояние было смешанных фаз. С одной стороны, он умудрялся спать не больше 4-х часов, а с другой быстро усваивал материалы учебной программы, много работал, забывал питаться. Но восприятие мира и себя также сильно страдали. Несмотря на положительные оценки, Фёдор чувствовал себя пустым местом, даже считал, что выгнан из дома по адекватным причинам. Негативные мысли крутились фоном постоянно, а по шкале депрессии Бека набирал все 60 баллов.
Учитывая причину обращения, психолог и психиатр исключили классические болезни. В итоге перепады настроения, повышенную умственную работоспособность гипомании, угнетённый фон депрессии списали на невроз.
Опыт обследования через ПНД
Скажу сразу: ПНД — не страшное место. Никто не пытается скрутить, надеть смирительную рубашку и насильно поставить укол. В Самаре, где я живу, таких заведений 3, а также 2 стационара. Я обследовался в отделении на улице Арцыбушевской, 102. Очереди там обычно большие, так что спасали наушники и треки на 5 часов.
Само посещение ПНД не приносит много негатива. Для приёма у врача спросят паспорт. Затем заведут карточку больного, которую передадут лечащему врачу. В руки карточку не дают, таковы порядки. Из примечательного — много забавных людей. Помню случай, когда стоял в очереди, мужчина передо мной ориентировался на воображаемого пациента в очереди, поэтому его пришлось уговаривать пройти в кабинет.
Когда проходишь обследование, иногда для верности результатов тебя отправляют к психологу из другой больницы. Это нормальная практика, придётся съездить на другую часть города к врачу, который лучше разбирается в ситуации.
Ждать быстрого диагноза не стоит. После первичного приёма психиатр отправляет на встречу с психологом для тестирования. Очередь к психологу — месяц или полтора. Затем снова приём у психиатра и назначение лекарств, если требуется, то и психотерапии. Чтобы узнать диагноз и получить помощь, тратишь минимум 3 месяца, а чтобы увидеть эффект лечения — минимум 6 месяцев.
Фёдор обследовался много раз. В подростковом периоде комиссия перевела на индивидуальное обучение в школе для снижения уровня стресса с диагнозом невроз. Тогда мне выписали несколько препаратов на курс 6 месяцев. Ниже привёл таблицу с расходами на 1 месяц.
- Новопассит 996 р.
- Глицин 720 р.
- Персен 3079 р.
В дальнейшем наблюдался эпизодически. Биполярная депрессия проходит спонтанно. На приёме появлялся, когда было тяжело, меня отправляли к психологу, затем — к психотерапевту, а затем я пропадал — прерывал лечение на том или ином этапе из-за того, что не получалось получить помощь быстро.
Из-за того, что 8 лет обследовался через ПНД и каждый раз видел, как механически работает система, я перестал верить в результат лечения. Возможно, поэтому решил совсем прекратить приём лекарств.
Обращение к частным врачам
Только в 18 лет Фёдор вновь решился обратиться к частным врачам. В то время Фёдор уже изучил труды Исаева, Капранова и других психологов, проработал часть "тараканов в голове". Нашёл психотерапевта, который работал в гештальт-подходе. Встречи проходили раз в 2 недели. Сессия длилась 2 часа, после неё нужно было сделать домашнее задание. На психотерапию за 2 года потратил 158 000 рублей.
Когда мы упёрлись в потолок возможностей врача и приёмов гештальт-терапии, снова сделал перерыв. Терапия позволила найти новые способы пережить старые раны и сгладить острые перекосы состояний, научила адекватно воспринимать депрессию отдельно от личности, но не убрала фазы.
Федор понимал, что перемены состояний цикличны, не связаны с проблемами в жизни. Они происходят, даже если в жизни всё благополучно. Вечером мог чувствовать себя счастливо, а утром — ничтожеством. А спустя 9 месяцев или год могут проснуться, и снова почувствовать, что жить — здорово.
В 22 года снова обратился к врачу — психотерапевту частной практики. Искал врача, который имел дело с депрессиями, ПТСР, БАР. Мне нужен был врач, который сталкивался на практике со сложными случаями, готовый потратить время и силы для анализа человека. После отсеивания предложения на рынке позвонил двум, с одним из них договорился о встрече. Цена приёма — 3500 рублей. За курс посещений — 42 000 рублей.
В клинике дали стандартный договор на оказание платных услуг, а потом состоялся приём. Учитывая прежние обращения, Фёдор собрал папку наблюдений, заключения комиссий о здоровье, патопсихологические исследования психологов. Психиатр ознакомился с материалами и провёл беседу на 15–20 минут. Важно, что он не задавал стандартных глупых вопросов. Только уточнил те моменты, которые по материалам и словам требовалось пояснить. Мы договорились, что результаты обращений не будут передаваться в ПНД, а для постановки диагноза требуется исследование клинического психолога, с которым он работает и которому доверяет.
Переназначились встретиться через месяц. В первую неделю после приёма посетил психолога. Исследование было классическим: беседа, тестирование. Время приёма: 1,5 часа. Цена: 7500 р. Через 2 недели получил результаты в эл. форме и отправил психиатру. На второй встрече получил предварительный диагноз. Впоследствии назначили препараты и решили наблюдать, чтобы в дальнейшем подтвердить заключение врача и выбрать подходящую терапию.
Принятие болезни
Биполярное аффективное расстройство — болезнь на всю жизнь, не проходит самостоятельно. После получения предварительного диагноз, точный получил через 3 месяца, когда фазы сменились, и наступила тяжёлая депрессия. Тогда поставили диагноз БАР по 2 типу.
Для меня не стало новостью то, что рассказал врач. За годы обследования в ПНД и самостоятельного изучения психологии, уже читал книги о психиатрии и отдельно опыт жизни с той или иной болезнью, по биполярке это книги: Кей Джеймисон "Беспокойный ум: моя победа над биполярным расстройством", "Биполярники: как живут и о чём мечтают люди с биполярным расстройством" Маша Пушкина, "Инструментарий биполярника" Сара Фриман.
Фёдор применял их советы, учился жить с расстройством до этого. Диагноз дал ясность.
Ментальное расстройство — это не отсутствие руки или ноги. Недостаток не виден невооружённым глазом. Велик соблазн сказать себе: "Ты слабак, не умеешь себя контролировать. Учись собой владеть, не распускай нюни". Но от человека без ноги не ждут, что он пробежит марафон с той же скоростью, что и здоровый человек. Диагноз дал понять, что ментально у меня не такие возможности, как у здорового человека.
Получив знание о БАР, поставил новую точку отсчёта от тех показателей, которыми обладаю. Принимая себя таким, какой ты есть, ты можешь добиться успехов, не нанося себе вреда.
Попытки принимать лекарства
Лекарства назначали и до получения конкретного диагноза БАР, но только лекарства от БАР дали результат. У препаратов много минусов, много побочных эффектов. Всё индивидуально. Для одного человека лекарство будет работать эффективно с минимумом побочек, у другого их будет много. Либо вы миритесь с болезнью, либо с побочными эффектами лекарств.
Учитывая прежние обращения и фазы депрессии, мне назначали антидепрессанты: Флуоксетин, 122 р. пачка, Азафен, 170 р. пачка, Феварин, 1146 р. пачка. При БАР антидепрессанты применяют с осторожностью. Препарат провоцирует переключение фаз с депрессии сразу в манию или гипоманию. Со мной такое случилось при приёме Азафена. Депрессия сменилась гипоманией. Когда применял Флуоксетин, напротив, препарат усугубил депрессию. 3 недели лежал на диване без движения, пребывая в состоянии практически окоченения. Только благодаря поддержке супруги и отмене препарата за 2 месяца восстановился до трудоспособности.
Депакин Хроно — препарат, который мне тоже назначали для лечения БАР. Принимал в дозировке 3 раза в день по 500–750 мг в зависимости от фаз и периода подбора рабочей дозировки. Средняя цена-500-700 р. упаковка. В месяц 1800–2000 р. на препарат. Когда принимал Депакин, состояние стало ровным. Скачки настроения ушли, острота депрессии тоже. Без Депакин Хроно в худшие дни депрессии физически и морально очень больно и невыносимо, весь мир чёрный и серый, доходит до ощущения, что уже мёртв, но почему-то ещё ходишь. С таблетками состояние выравнивалось до тусклой серости. Не хочется ничего, нет сил, нет желаний, нет чувств, но иногда бесчувствие тоже спасение.
Гипомания стала тоже ровной. Мозг не включался в гонку — поскорее написать книгу, закончить курс на год за 3 месяца и т.д. Жизнь стала спокойной, с нотами серой меланхолии и побочными эффектами. На вальпроевой кислоте у меня начался набор веса, каждый месяц на 2 кг, не мышц. Ухудшились показатели работы печени, и появились парестезии — неправильные реакции нервных окончаний по телу. Если печень восстанавливается, лишний вес на сушке уходит, то парестезии с трудом поддаются лечению. Жить ровно и тускло, но терпеть жжение по телу из-за изменения температуры воздуха вокруг или от физической нагрузки я не готов, поэтому решил прервать приём лекарства.
Решение жить без таблеток
В жизни часто приходится делать выбор между неидеальными решениями. Каждый выбирает то, с чем жить будет проще, с учётом опыта и информации. Решив, что жить с постоянными проблемами с органами и болью сложнее, чем с периодическим моральным адом, я отказался от лечения таблетками.
Жить без таблеток — это принимать крайности, знать, чем грозит решение, нести ответственность за результат. Поэтому, живя с БАР, Фёдор сам создаёт стабильность и режим во внутреннем круге взаимодействий. Это значит, что не даёт себе послаблений в области режима дня, сна и питания, а ментальное здоровье корректирует с психотерапевтом.
Жизнь с БАР на терапии без таблеток
Поизучав сайт, посвящённый БАР, Фёдор решил воспользоваться их советом: на период депрессии создать свой спасательный лист поддержки. В него нужно выписать всех людей, кто может помочь при суицидальном желании, выписать причины, почему нужно жить, лучшее, что было, и номер врача, с которым можно пережить кризис.
"Моей спасательной палочкой-выручалочкой из болота депрессии стал Валерий. Его позитивный настрой помог мне поверить, что жить с БАР возможна. На первой консультации мы обсудили мои цели, взяли курс на корректировку острых искажений состояний — депрессии и гипомании, на создание внутреннего ресурса на стрессовые периоды.
На 2-м месяце сессий я впервые прошёл "Жизнь, как дом" — это когда через игру ты решаешь проблемы, которые сидят в твоём подсознании. За один приём я получил многое: понимание не только того, что тяготило меня в прошлом, не только те следы, что оставил подростковый период, отношения с матерью, трудности жизни, но и знание, как действовать дальше.
Валерий помог пройти игру продуктивно, а на следующих встречах мы продолжили работать над распаковкой внутреннего ресурса, убирая зажимы, тревоги, обиды. За счёт работы с Валерием я смог избавиться от тягот прошлого эффективнее, чем с гештальт-психотерапевтом. Мы создали базу методов борьбы со стрессом, преодолением угнетённого состояния разума во время депрессии", — живо рассказывает Фёдор. Его особенно удивило, как просто решить старые психологические проблемы игрой.
Теперь, когда фаза депрессии наступает, Фёдор не впадает в панику и отчаяние. Депрессия не забирает мечты, не приводит к потере работы. Фёдор сохраняет продуктивность и положительный настрой.
"В свободное время за счёт обмена полезностями познакомился с трудами Карла Юнга, Леопольда Сонди. С помощью теста Сонди научился отслеживать, когда ментальное здоровье изменяется. По результатам тестирования стал лучше понимать, что со мной происходит и спустя время заметил, какие качества по тестированию меняются, а какие остаются статичными", — рассказывает Фёдор с улыбкой. По всей видимости опыт общения с психологом для него остался весёлыми воспоминаниями. Валерио — не только специалист, разбирающийся в настройках внутреннего мира человека, но и друг, товарищ в трудную минуту.
Дневник эмоций
В чём идея? Между делами мы не замечаем, что нас задело, обидело, разозлило. С помощью дневника отслеживаются эмоции, получается заметить, когда любимое дело перестало вызывать эмоции, когда утро — серое бельмо, а кофе — пресная жидкость.
Федор вёл дневник в телефоне по датам, затем перешёл на записную книжку — так оказалось гораздо удобнее. Пока не ведёшь дневник, даже не догадываешься, сколько вещей нужно записать. Благодаря ведению дневника, понял, как влияют события и какой стресс неминуемо сбрасывает в депрессию, увидел, когда настроение начинает улучшаться или ухудшаться самостоятельно.
"Радости мелочам" — иногда это единственный способ набрать положительных очков, когда каждое действие забирает ресурсы.
Вот главные правила, которые помогают мне переживать эпизоды депрессии.
Не переставать двигаться. Тренировки не только поддерживают в тонусе организм, но и помогают улучшить самочувствие в депрессии. Когда наступает депрессия, тяжело заставить себя двигаться, тренироваться полноценную тренировку. В такие дни беру за правило тренировки по 20 минут. Включаю музыку или тренировку на ютубе авторитетного блогера и начинаю движение.
Эффективно управлять временем. Тайм-менеджмент нужен не только фрилансерам. За счёт разграничения рабочего времени, времени отдыха, режима питания и сна улучшается самочувствие и минимизируются негативные последствия БАР для здоровья. В депрессии часто не хочется есть, пить. Если поддаваться слабости, то рискуете заболеть и навредить себе. Режим выручает. Как и в фазе гипомании: потренироваться и лечь спать по графику — благо.
- Приоритезировать задачи. Депрессия — хорошее время для работы. Продуктивность без чрезмерной мотивации сделать лишнее, нет триггеров, которые заставят отвлечься от задачи. В это время работать от цели к цели, от контрольной точки до другой — полезное решение. Главное правило: выставлять не слишком глобальные рубежи. Вроде дописать статью до 18, сделать 7 статей за неделю, подтянуться 40 раз вместо 17. Пропишите путь роста в работе, в хобби, в жизни и потихоньку идите. Так скоротать депрессию будет легче.
Переключать внимание. В депрессии человек испытывает туннельное восприятие мира. Из-за него появляется ощущение, что выхода нет. Чтобы избегать туннельного восприятия, держаться от него подальше, почаще переключайте внимание на источники эмоций, на разную музыку, на разные хобби. Если привыкли гулять пешком по городу, то в депрессии меняйте маршрут, а на выходных выбирайтесь на пересечённую местность. Если привыкли смотреть кино по вечерам, попробуйте новые жанры, новых актёров, кино на другом языке. Стимулируйте восприятие, вызывайте эмоции и чувства, даже когда кажется, что их уже нет.
Позволять себе слабости. В нашем менталитете присутствует токсичный шаблон: мужчине нельзя проявлять слабость, нельзя плакать, нельзя расслабляться, показывать, что тяжело. Переборов эту проблему, люди смогут себе помочь, ведь чувствовать себя плохо, когда тебе плохо — нормально. Быть слабым, когда болеешь и не чувствуешь сил на новых подвиг — нормально. Иногда взять выходной, не вымучивать из себя слова — правильно. Такие перерывы помогают двигаться дальше.
Просить о поддержке. Когда собственные силы на нуле или близки к концу, вытянуть из болота депрессии смогут близкие люди. Те, кто важен, те, чьё мнение станет для вас решающим. В моей жизни таких людей немного, но их поддержка помогает в критические моменты. Благодаря их присутствию, уверенности в положительном исходе, я до сих пор здесь.
Работа и личная жизнь
Работа при БАР — выбор каждого, но для большинства сидеть 5/2 с 6 до 18 в офисе — не вариант при БАР. "Для одних стрессом будет не знать, что заработаешь завтра, и будет ли работа в принципе. Для других — стресс пообщаться с человеком лично, шум машин и т.д. Мой вариант — второй. Мне легче переносить депрессию, когда я не трачу свой ресурс на перемещение по улице, поездки в метро или автобусе", — рассказывает Фёдор.
Если вы не состоите на учёте в ПНД, да и когда наблюдаетесь в учреждении, взять больничный сложно, даже если депрессия тяжёлая. Сам психиатр отговаривает от подобного решения. Поэтому, выбирая работу при БАР, учитывайте особенности болезни, а также предпочтения, потому что работать на нелюбимой работе во время затяжной депрессии не получится.
Человек трудится всю жизнь, с небольшим исключением на сон и личную жизнь. Для меня работа — способ забыть о проблемах, поддержать себя успехами в деятельности, а также смысл продолжать жить ради семьи, новых свершений и пользы окружающим.
В интернете слишком много информации, что болезнь мешает настроить личную жизнь. БАР — не приговор, а одна из характеристик человека. Когда люди строят семью, то воспринимают человека как комплекс качеств. Семья — это навык работать в команде, умение сотрудничать и договариваться.
Моей семье уже 12 лет. Супруга знает о БАР, учитывает и принимает то, как протекает болезнь. По её словам, "случаются светлые дни, но и тёмные, но никто ведь не выбросил лужи и грязь осени из календаря?". Особенности состояний при БАР не демонизируются в моей семье. Мы стараемся жить здесь и сейчас.
Благодаря работе с психологом, нам удалось адаптировать личную жизнь под наши условия. Мы научились избегать ссор: супруга отделяет болезнь от моего отношения к ней, а я не провоцирую ссоры, отдавая себе отчёт в адекватности реакций действительности. При знакомствах мы не афишируем болезнь, но и не пытаемся скрывать. Дружим и живём, как обычные люди.
Комментарии психолога, лайф-коуча Валерия Апалькова
Сегодня причины возникновения биполярного расстройства до конца не изучены. Однако современные исследователи предполагают, что около 85% случаев биполярного расстройства имеют генетическую природу. Факторам риска развития заболевания становятся длительный стресс или насилие в детском возрасте. История моего клиента это подтверждает: будучи ребёнком, он перенос психотравму, когда его выгнали из дома. Возможно, это "предательство родителя" стало триггером и спровоцировало развитие БАР.
Ключевым способом помощи клиентам с БАР является терапия, выравнивающая эмоциональное состояние клиента. Психолог помогает создать правильное отношение к болезни, включиться в активную жизнь в обществе.
Начав сотрудничество, мы договорились о соблюдении 3 пунктов: честности, открытости и последовательности. Это значит, что на наших встречах, мы честно говорим о проблемах, рассказываем о чувствах, действуем по плану — последовательно, без рывков спринта, к которым склонны клиенты с БАР в периоды мании и гипомании.
Очень важно, чтобы клиент чувствовал себя естественно на встречах, ведь тогда можно действительно проработать проблемы, мешающие нормально жить. К сожалению, в классической психиатрии происходит стигматизация людей, что усложняет работу и надолго остаётся негативом в воспоминаниях клиентов.
В своей работе я использую экспресс-консультации и психологические трансформационные игры, комбинирую когнитивно-поведенческую терапию при аффективных расстройствах. Через игру клиент учится принимать болезнь и ответственность за события, узнаёт себя с новой стороны, находит мотивацию к социальной активности.
Через коррекцию мы достигли снижению рецидивов глубокого депрессивного расстройства, улучшили адаптивность к стрессовым условиям, сняли тяготящие переживания и патологические паттерны поведения. В тяжёлых жизненных ситуациях мой клиент не был один, ведь получал поддержку и понимание, принятие собственных слабостей и нужности даже в этот момент.
Вместе мы выстроили систему поддержки, а также правильное отношение к БАР у друзей и супруги. В фазе депрессии наблюдение за состоянием тоже превратилось в игру, а не обязанность.
Клиент просто отмечает события и дни смайлом. По динамике настроения мы видим картину целиком и замечаем, когда фаза сменилась. Во время депрессии важно не только отмечать состояния, но и контролировать расход сил. Для этого эффективно отмечать "+" и "-" дела. "+" для дел, приносящих удовольствие или счастье, "-" для отнимающих ресурс. За счёт снижения дел с минусом и сохранения баланса фаза депрессии переносится легче.
Мой клиент с любовью говорит о своей жене, ведь, действительно, она стала для него жизненной опорой. Хотя зачастую близкие люди не принимают диагноз, отворачиваются, не воспринимают происходящее всерьёз, становятся агрессивными. Для человека с депрессией и любой другой ментальной проблемой очень важно, чтобы была поддержка окружающих. Близким людям важно открыто и чётко объяснять свою точку зрения, а недовольство выражать без жёсткой критики и агрессии. Болезнь приносит свои особенности, и важно понимать, когда поведение — это характер, а когда это БАР. Так, в момент эмоциональной вспышки не стоит обижаться на проявление заболевания. Безусловно, советую на примере супруги клиента, радоваться жизни здесь и сейчас, не оставаясь в прошлом и не застревая в будущем.
Кратко о важном
Фёдор живёт с БАР без таблеток уже 15 лет. Каждый решает сам. Решение жить без лекарств не идеальное, но у таблеток много побочек.
Знание точного диагноза не меняет радикально жизнь. Диагноз даёт понять условия, то, что можешь и не можешь. Принимая себя таким, какой есть, ты создаёшь условия для успеха, личного роста, без вреда себе.
В депрессии можете сами себе помочь, включив:
Физические нагрузки.
Используя тайм-менеджмент.
Позволяя себе слабости.
Не забывая просить поддержку.
Переключая внимание.
Сохраняя фокус на приоритетах.
Биполярное расстройство — болезнь на всю жизнь. Без лечения прогрессирует, депрессии становятся хуже, риск суицида растёт. Обращайтесь за помощью к психиатру и психотерапевту, чтобы научиться жить с БАР без вреда себе и окружающим. Склонность к БАР наследуется, поэтому особенно важно решать внутренние проблемы с квалифицированным специалистом. Работать придётся долго, возможно, вы найдёте психолога, который будет вести вас всю жизнь. Выбирайте врача понимающего, позитивного и ориентированного помочь вам.
Жить с биполярным расстройством успешно — реально.
