Прежде чем перейти к описанию признаков, нужно уяснить то, чем реабилитационный центр не является:
- Не наркологическая больница! Реабилитационный центр — это терапевтическое пространство, где нет никаких психоактивных веществ, изменяющих состояние сознания.
- Не зона и не тюрьма! Длительная изоляция, унижение и плохое питание — не являются средствами избавления от зависимости.
- Не армия! Дедовщина, много физкультуры и труда — не являются средствами избавления от зависимости.
- Развёрнутая предварительная работа с клиентами. Распространённая ситуация, когда зависимый не желает лечиться. Вы обращаетесь в реабилитационный центр с этим вопросом. Даже если вы сами убеждены, что невозможно повлиять на зависимого, специалист центра обязан предложить вам профессиональную помощь, а не идти по лёгкому пути и склонять вас к "захвату" (даже если и вы не видите другого варианта). Настоящая работа начинается с мотивации больного, это должно описываться в программе реабилитации как предварительный этап. Комплекс мероприятий, исходя из конкретной семейной ситуации, разрабатывается и внедряется в жизнь. Профессиональные усилия приносят плоды, и в 95% случая наркоман или алкоголик соглашается добровольно на госпитализацию.
- Группа в центре не более 8–12 человек. Большее количество реабилитантов в группе негативно сказывается на психологической атмосфере. Начинают работать не терапевтические, а совсем иные законы: зоны или армии. Влияние терапевта на большую группу сводится к нулю. Когда в группе до 8–12 человек, терапевт может непосредственно взаимодействовать с каждым. И все они будут в поле его внимания. То же относится и к остальным участникам группы: каждый взаимодействует с каждым. Групповые процессы в такой группе складываются, при должном влиянии специалиста, по законам групповой терапии. Когда в группе большее количество реабилитантов, на первый план выступает вопрос контроля за поведением. И реабилитационная система сводится к тому, чтобы не допустить "разброда и шатаний". Коротко говоря, если вы хотите просто изолировать зависимого на длительный срок, то центры с большим количеством людей и длительным сроком пребывания вам подойдут. Если вы хотите коренных изменений у вашего близкого и в своей семье — выбирайте центр с ограниченной, указанным количеством реабилитантов, вместимостью.
- Семейная терапия и семейные сессии. Семейная терапия — это ряд мероприятий под руководством специалиста, направленных на позитивные изменения в семейных отношениях. Семейная терапия немыслима без проведения семейных сессий. Семейные сессии — это регулярные, целенаправленные встречи реабилитанта с родственниками (другими социально значимыми лицами), в присутствии и под руководством специалиста. Если вам, под видом семейной терапии, предлагают послушать лекции и дают адреса групп самопомощи, тогда знайте — это не терапия! Лекции необходимы для получения информации, а также это возможность действовать в одной плоскости со специалистами. Коротко, программа работы с семьёй в центре реабилитации включает в себя следующие этапы:
- Работа по созданию условий для возникновения мотивации на лечение у алкоголика или наркомана (если это требуется);
- Сбор информации о болезни и семье;
- Информирование близких и родственников о болезни (лекционный материал);
- Подготовка и проведение первой семейной сессии, посвящённой чувствам вины и обидам членов семьи и самого больного (письменная подготовка и очная встреча);
- Психологическая работа по преодолению реактивного общения в семье, и отработка активного общения (несколько встреч);
- Формирование личного плана выздоровления больного и членов семьи;
- Подписание семейного договора перед выпиской, с указанием прав, обязанностей, личных границ;
- Амбулаторное курирование и консультирование. Значение этого признака сложно переоценить. По оценкам специалистов по химической зависимости, адекватная семейная терапия — это 60–70% успеха выздоровления.
- Человеческое отношение и доверительная атмосфера. Невозможно помочь алкоголику или наркоману, считая его негодяем или недоумком. Невозможно помочь зависимому, относясь к нему, как к рабу, единице стада и т.д. Речь не идёт о потакании или сюсюканье, как альтернативе. Грамотный терапевт вступает в конфронтацию, когда это необходимо, но без оскорблений, унижения человеческого достоинства, оценки. Кроме того, есть правила пребывания в центре и дисциплина. Коротко о предпосылках:
- Химическая зависимость — это болезнь замороженных чувств;
- Химическая зависимость — это проблема семейная (не обязательно, что кто-то ещё употребляет наркотики или алкоголь);
- Болезнь характеризуется таким феноменом, как система отрицания болезни;
- Реабилитанту необходимо научиться обращаться за помощью;
- Одним из непременных условий для выздоровления является появление честности с самим собой. Это лишь некоторые характеристики наркомании и алкоголизма. Доверительная атмосфера даёт возможность работать с перечисленными предпосылками:
- Учиться осознавать и выражать собственные чувства в безопасных условиях.
- В групповой работе реализуется такой терапевтический фактор, как "Корректирующий анализ влияния родительской среды". То есть, реабилитант вступает в отношения, аналогичные отношениям в родительской семье. А в безопасных условиях он может начать это осознавать и делать выбор в пользу других отношений. Так же, качественная подготовка и проведение семейных сессий реализуется только а атмосфере доверия.
- Систему отрицания болезни невозможно преодолеть насилием или другой крайностью — потаканием.
- Обращаться за помощью, стать честным с собой и окружающими, реабилитант способен только лишь, если к нему относятся по-человечески.
- Теория и практика профилактики срыва. Важнейший признак хорошего центра реабилитации — это включение в процесс реабилитации программу "Профилактика срыва". Если задать вопрос, даже профессионалу, — когда необходимо начинать заниматься профилактикой срыва? — большинство ответит, что в период, когда появились мысли об употреблении или даже тяга. На самом деле, это как профилактика кариеса: этим нужно заниматься, когда зубы здоровы или вылечены, — тогда и кариеса не будет. Программа реабилитации должна включать в себя следующие темы из "Профилактики срыва":
- Постабстинетный синдром (ПАС) — ряд признаков зависимости, появляющихся после периода острой абстиненции (Т. Горски). Этот синдром возникает в трезвом состоянии и сходит на нет после срока — от 6 месяцев до 2 лет ремиссии. Его появление связано с дисфункцией мозга и нарушением работы центральной нервной системы в результате употребления алкоголя или наркотиков. Опасность кроется в том, что симптомы ПАС усиливают стресс, а стресс, в свою очередь, усиливает эти симптомы. В какой-то момент, зависимый ощущает "невыносимость" трезвой жизни, а употребление кажется желанным спасением.
- В период реабилитации, человеку необходимо узнать полную информацию о ПАС, о распознавании симптомов, о том, как с ними справляться и предотвращать. Не только узнать, но получить практику, выработать соответствующие навыки.
- Фазы срыва и этапы выздоровления (по Теренсу Горски) — информация, на основе которой, реабилитант, перед выпиской из центра, формулирует личный план выздоровления, расписанный по дням, неделям, месяцам. Это подробный план с указанием имеющихся проблем, конкретных задач по их решению. Кроме того, он включает в себя:
- Регулярные действия, направленные на сохранение трезвости;
- Регулярные действия, направленные на восстановление жизненных сфер;
- Профилактику срыва.
- Квалифицированные специалисты. Как многие знают, в реабилитационных центрах костяком специалистов являются люди, имевшие опыт употребления алкоголя или наркотиков; и самое важное — личным опытом выздоровления. Однако, одного этого опыта явно недостаточно. Часто можно увидеть, что консультантами в центрах работают люди, только-только находящиеся в ремиссии (до года трезвости). Это ранний этап выздоровления, и на этом этапе человек должен решать другие свои задачи, и никак не должен трудиться в такой стрессогенной профессии, как консультант по химической зависимости. Терапевт-консультант — это специальность, в которой есть две стороны:
- Консультант — как личная модель выздоровления;
- Консультант — как профессионал. Чтобы работать с такими сложными клиентами, как наркоманы и алкоголики, да ещё и оказывать на них положительное влияние, консультант сам должен быть "проработан". То есть, он не должен забывать, что и сам является выздоравливающим зависимым. Насколько он занят собственным личностным развитием, настолько он сможет помочь и другим. Терапевт-консультант следует личному плану выздоровления, посещает группы самопомощи, продолжает работу по программе, занимается профилактикой срыва. Однако, быть только личной моделью выздоровления недостаточно для продуктивной работы в реабилитационном центре. Профессионал — это специалист, прошедший обучение, стажировку. Профессионал имеет своего профессионального наставника и регулярно повышает собственную квалификацию. Он умеет ориентироваться в научной и методической литературе. Кроме того, все сотрудники центра проходят личную и групповую супервизию, занимаются профилактикой синдрома эмоционального выгорания.
- Ориентация на группы самопомощи. Речь идёт о группах Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. Это сообщества, объединяющие людей, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами с целью помочь себе и другим избавиться от алкоголизма или наркомании. Подробнее об этих сообществах можно узнать в открытых источниках. Посещение групп самопомощи после стационарной части реабилитации — это неотъемлемая часть личного плана выздоровления каждого реабилитанта. В процессе реабилитации люди информируются об истории возникновения этих групп и "Программе 12 шагов", правилах групп, традициях сообществ. На протяжении всего времени пребывания в реабилитационном центре, в стационар приглашаются спикера из этих групп. После определённого этапа, реабилитанты вывозятся на городские группы для практического знакомства с функционированием сообщества и участниками.
P.S.: При выборе центра реабилитации для наркозависимых и алкоголиков, помните, что трезвость не может являться самоцелью. Трезвых вокруг достаточно, и за это награды не раздают. Это лишь первичная цель для достижения других целей. Цель реабилитации — восстановление разрушенных сфер жизни, ресоциализация, реадаптация в обществе, возвращение в общество полноценной личности, полноценного гражданина. Самое важное, что должна давать реабилитация — это стремление к развитию и самоактуализации.
