В настоящее время отмечается всё большая интеграция психотерапии в соматической медицине. Объектом психотерапевтических воздействий становятся различные заболевания, и прежде всего — так называемые психосоматические расстройства, имеющие прямое отношение к лечебной мотивации и поведению во время лечения (например, отсутствие сопротивления пациента, "согласие" пациента, что заболевание развивается с присутствием психологических механизмов, отсутствие негативного аспекта и реакций у самих интернистов). Это приведёт к тому, что эффективная гипнотерапия таких пациентов становится осуществимой, с достаточной долей успеха. Необходимо учитывать также общее отношение к психосоматической проблематике в медицине. Гипнотерапия, по ряду причин, пока не приобрела популярности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, практику лечения больных.
Однако гипнотерапия, если ставить перед ней реалистические цели, оказывается, несомненно, полезной при различных соматических расстройствах. Направленная на восстановление тех элементов системы отношений пациента, которые определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе заболевания психического фактора либо развитие в связи с последним невротических "наслоений", гипнотерапия способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных воздействий биологического характера. В связи с этим следует заметить, что, поскольку наиболее распространённой в настоящее время является медицинская модель заболевания, согласно которой лечение осуществляется, прежде всего, с помощью лекарств и процедур, широкие возможности предоставляет использование гипнотерапевтического опосредования и потенцирования воздействий биологической природы. При лечении соматических заболеваний широко применяются различные методы гипнотерапии, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение и др. Есть данные о положительных результатах использования поведенческой психотерапии у больных с психосоматическими заболеваниями. Основным в этом случае является преодоление зафиксированных реакций тревоги. С помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения — страх, астению, депрессию, ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем).
Существенным стимулом к продолжающимся попыткам эффективного использования психотерапии в соматической клинике явилось развитие различных форм личностно-ориентированной гипнотерапии. При лечении таких больных с помощью гипнотерапии наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных нарушений отмечалось снижение или даже нормализация артериального давления. Подчёркивается целесообразность длительного лечения. Так, П.И. Буль (1974) рекомендует после массированного курса гипнотерапии (25–30 сеансов, проводимых через день) постепенно удлинять интервалы между сеансами, проводя их сначала через 2–3 дня, затем через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Если зависимость эффективности гипнотерапии больных гипертонической болезнью от её длительности, выступала достаточно явно. Психотерапия становится существенным компонентом лечения на всех этапах восстановительной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе постинфарктных больных. Внезапность возникновения болезни и психологическая неподготовленность к ней вызывают панический страх у пациента. При ишемической болезни сердца, протекающей с приступами стенокардии, показана гипнотерапия. Курс лечения состоит из 10–20 сеансов, по 40 минут. Внушение строится не только в императивном тоне, но и в виде разъяснения и убеждений. На поздних стадиях восстановительного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе больных, перенёсших инфаркт миокарда, показана групповая психотерапия. Занятия проводятся в группах (по 12–14 пациентов), при формировании которых учитывается возраст и образование (группы по возможности однородные).
Одним из заболеваний, относящихся к основной группе психосоматической патологии, является бронхиальная астма. При всей сложности её патогенеза в значительной части случаев важное место в нём занимает нервно-психический фактор (зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий, времени суток, определённой обстановки и др., т. е. наличие условно-рефлекторного механизма возникновения приступов). Поэтому при бронхиальной астме, особенно с учётом терапевтической резистентности её у ряда больных, показана психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплексного лечения. Применение гипнотерапии у больных бронхиальной астмой позволило не только подтвердить эффективность этого метода при данном заболевании, но и выработать определённые показания к направлению больных на гипнотерапию:
- Отсутствие острых инфекционных процессов в органах дыхания (лечению гипнозом должны подвергаться только те больные, у которых инфекционные очаги ликвидированы, а астматические приступы, тем не менее, продолжают возникать).
- Достаточная внушаемость и гипнабельность больного, а также желание лечиться гипнозом.
- Отчётливый психический компонент в патогенезе и течении заболевания.
- Наличие у больного условно-рефлекторного механизма возникновения повторных приступов. Введение психотерапии в систему лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной астме способствует не только улучшению состояния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстановление нарушенных отношений пациентов и полноценности их социального функционирования.
Применяется гипнотерапия, при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде всего при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последнее время внимание исследователей всё больше привлекают психологические аспекты ревматоидного артрита и возможность использования, и эффективность психотерапии при этом заболевании. Известно, что тяжёлые стрессовые воздействия сопровождаются подавлением иммунной системы, в то время как стабилизация психического состояния приводит к позитивным сдвигам в ней.
Решающее значение при включении в систему лечения соматических больных приобретает правильное соотношение личностно-ориентированной и симптоматической психотерапии, определение целей, задач и выбор конкретных психотерапевтических техник с учётом соотношения клинических, психофизиологических и психологических механизмов психосоматического расстройства и его специфики на различных этапах лечения.
Показания для направления на гипнотерапию при соматических заболеваниях:
- Боли в позвоночнике.
- Головные боли различного характера.
- Онемение и слабость в конечностях.
- Головокружение.
- Ухудшение памяти.
- Повышенная утомляемость.
- Шаткость при ходьбе.
- Замедленность движений.
- Дрожание рук, головы, ног.
- Колебания настроения — апатия, депрессия.
- Метеочувствительность.
- Состояния после перенесённых инсультов.
- Судорожные расстройства.
- Тики.
- Приступы, сопровождающиеся сердцебиением, колебаниями давления, страхом, тревогой, ощущением нехватки воздуха.
- Со стороны эндокринной системы:
- Резкое увеличение или потеря веса без видимых причин, более чем на 3–4 кг;
- Ранняя менопауза (до 53 лет);
- Боли в грудном отделе позвоночника, тазобедренных суставах;
- Более 1-го перелома за последние 5 лет, или переломы, возникшие при минимальных травмах;
- Затруднения глотания, дыхания, давящие ощущения в области шеи, неприятные ощущения при ношении тугого воротника, "водолазки", видимое увеличение на передней поверхности шеи;
- Учащённое сердцебиение, "перебои в сердце", дрожание пальцев рук, внутренняя дрожь, излишняя эмоциональность, плаксивость, запоры, отёчность лица;
- Неприятные ощущения в глазах: сухость глаз, слезотечение, "пучеглазие";
- Сухость во рту, жажда, увеличение потребления жидкости, частое мочеиспускание, особенно по ночам;
- Общая слабость, утомляемость, сонливость, нарушения памяти, частые головные боли;
- Резкое ухудшение зрения;
- Выделения из молочных желёз, нарушения менструального цикла;
- Стойкая угревая сыпь;
- Высокое АД в возрасте до 50-ти лет, не поддающееся плановому лечению таблетированными препаратами, частые гипертонические кризы.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- Одышка при нагрузке и в покое;
- Загрудинная боль с иррадиацией в лопатку и левую руку;
- Отёки конечностей (ног), нарастающие в конце дня;
- Головная боль и головокружение;
- Нарушение сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия);
- Резкие скачки артериального давления;
- Потери сознания без внешних причин.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта:
- Язвенная болезнь желудка, трудно поддающаяся стандартной терапии, с частыми обострениями на фоне стрессов;
- Бронхиальная астма с приступами, провоцируемыми стрессом;
- "Синдром раздражённого кишечника";
- Хронические запоры;
- Диарея;
- Нарушение глотания (дисфагия, ощущение "комка в горле");
- Аэрофагия (отрыжка воздухом).
