Анозогнозия (алкогольное отрицание) представляет собой систему, состоящую из различных защитных механизмов, которые играют свои роли на всех этапах разрешения конфликта, связанного со злоупотреблением алкоголем.
На первом этапе этого конфликта алкоголь/наркотики выступают как средство защиты:
- от сильных и несущих угрозу субъекту аффективных состояний: гнева, страха, беспомощности;
- против чувства отчаяния у некоторых лиц с признаками депрессии;
- от первичной тревоги у лиц, имеющих признаки дезинтегрированного "Я";
- ослабления симптомов невротических, психотических и сексуальных нарушений.
О том, что алкоголь / наркотики выступают в качестве защиты, заменяющей действие целого ряда защитных механизмов, свидетельствуют работы многих исследователей, которые показали, что у трезвенников количество психологических защит больше и их Супер-Эго жёстче, ригиднее, по сравнению с больными алкоголизмом.
По мере роста химической зависимости возникает конфликт иного уровня — между возросшей потребностью в алкоголе и давлением окружающей среды, представлениями о моральных и этических нормах в определённой культуре. Защитные механизмы, функционирующие на этом этапе, описаны Э.Е. Бехтелем: расширение диапазона приемлемых веществ; частичное удовлетворение зависимости; защита восприятия, которая может проявляться в нескольких видах (игнорирование зависимости, деформация оценок, сдвиг акцентов, частичное восприятие); формирование противоположной реакции; рационализация.
В западной литературе выделяются такие механизмы защиты у больных химической зависимостью: отрицание, проекция, мышление типа "всё или ничего", минимизация и избегание конфликта, рационализация, склонность к неаналитическим формам мышления и восприятия, пассивность и самоутверждение, навязчивое фокусирование.
На следующем этапе возникает противоречие между возникающими симптомами заболевания и невозможностью признать себя зависимым, и возникает собственно анозогнозия. При этом переживания, связанные с болезнью, блокируются или искажаются с целью ликвидации конфликта между Я-концепцией и непосредственно получаемым опытом. По мере ухудшения состояния больного, снижения степени удовлетворённости жизнью, роста негативных последствий злоупотребления химическими веществами действие защиты начинает снижаться, что вызывает неконтролируемый рост тревоги.
Часто, именно в этот момент, зависимый попадает в поле зрения врача-нарколога / психотерапевта, и наступает следующий этап развития конфликта, связанного с развитием зависимости. В процессе терапевтического воздействия лечебного персонала на больного химической зависимостью конфликт между противоречивыми представлениями алкоголика / наркомана о себе резко обостряется, и врач / консультант начинает восприниматься как новый носитель угрозы.
На следующем этапе — этапе ремиссии, действие психологических защит способствует адаптации пациента к трезвой жизни или приводит его к срыву. Если действующая в этот момент защитная система не подвергается психокоррекции, это может негативно влиять на зависимого и запускать у него процесс сухого срыва. С другой стороны, выздоравливающий пациент на начальных стадиях трезвости сталкивается с таким количеством серьёзных жизненных проблем, что система защиты ему просто необходима. Исходя из этого, центральная проблема в психотерапии алкоголизма состоит не в разоблачении и преодолении отрицания, а в определении путей обращения его на службу достижения и сохранения трезвости. При этом адекватная перестройка системы защит у зависимых происходит лишь через 2–5 лет воздержания.
В качестве примеров приводим следующий список защитных механизмов зависимых.
- Вытеснение и подавление болезненных переживаний, мыслей — непонимание, неспособность воспринимать слова, образы, сравнения; засыпание или появление сильной сонливости на лекциях, тренингах и групповых встречах.
- Отрицание — непринятие проблем, вызванных употреблением:
- отказ признать факты употребления, неуправляемое поведение ("Я теперь слишком много знаю, чтобы начать употреблять снова", "Я сейчас трезвый, у меня нет тяги, значит, я не буду употреблять");
- демократическая поддержка болезни ("Я имею право употреблять / умереть от передоза");
- преуменьшение количества выпитого или дозы наркотика, частоты употребления ("Я только один месяц употребляю тяжёлые наркотики");
- попытки найти компромисс с зависимостью без отказа от употребления в будущем ("Через определённое время можно будет по "чуть-чуть", "Я наркоман, но алкоголь для меня не проблема");
- отказ от бесед и встреч с людьми, которые поднимают в разговоре тему зависимости, например, с членами сообщества АА/АН;
- настойчивое желание закодироваться.
- Интроекция — включение в свой внутренний мир образов, взглядов, мотивов, установок других людей и пр. так глубоко, что уже не различаются собственные и чужие представления ("Я не справлюсь со всем этим без помощи жены", "Людям нет до меня никакого дела" и пр.).
- Интеллектуализация — отделение чувств от мыслей или чувств от поведения ("Я не злюсь на жену, она просто не знала, что ей со мной делать. Я украл её кольцо от безысходности: я хотел употреблять").
- Рационализация — отыскание места для эмоции или поступка в имеющейся у человека системе ценностей:
- оправдание употребления "объективными" причинами ("Как мне не пить, у меня такие проблемы на работе / меня родители постоянно пилят!");
- раздельное мышление — противоречивые чувства или стремления в отношении себя и других (алкоголик / игроман / сексоголик считает наркотики злом и осуждает наркоманов).
- Проекция — приписывание другому собственных мыслей, чувств, желаний, намерений, качеств, причём чаще всего негативного свойства:
- перенос своей проблемы на другого ("Вот ты наркоман, а я просто пью, у меня всё в порядке!", "У меня нет таких болезненных последствий от употребления, значит, я независимый");
- поиск виноватого ("У нас вся страна пьёт", "Меня засунули в эту больницу против моей воли", "Психологи не могут помочь/не дают советов, не объясняют, не понимают и т.д. ", "Консультанты говорят одно и то же").
- Идентификация и слияние — отождествление себя с другим человеком, установление с ним эмоциональной связи под влиянием похоти, страха или долга, восприятие своего родителя / партнёра / ребёнка как части себя ("Мама так переживает из-за нашего развода", "Дочь не сможет спокойно спать, пока я в центре").
- Замещение — перенос реакции с недоступного объекта на доступный или замена неприемлемого действия на приемлемое:
- переключение на другой объект, тему и игнорирование болезненного ("Мой сын скатился на тройки и двойки, с ним некому домашние задания делать");
- ретрофлексия — сдерживание деструктивных импульсов, направленных на значимых людей, близких, и поворот их против себя (запрещая себе выражать гнев созависимому, зависимый употребляет от перенапряжения — "Как я могу на него злиться, он со мной по всем наркологам таскался и платил за моё лечение");
- профлексия — стремление сделать другому то, что мы от него хотим получить: ("Хочешь, я тебе помогу от этого надоедливого мужика избавиться?").
- Реактивное образование и отыгрывание — преувеличение какого-то одного эмоционального аспекта ситуации, чтобы с его помощью подавить другую эмоцию, и разрядка этих чувств в поведении:
- соглашательство, уступчивость ("Я сделаю всё, только сейчас отстань сейчас — плохо мне");
- агрессия ("Здесь из меня делают зомби, мне внушают, что я наркоман и/или алкоголик", "Здесь плохие бытовые условия, как я могу так выздоравливать?!", "Если ты это не сделаешь, я пойду употреблять / устрою скандал / покончу с собой");
- установление двойственных отношений с персоналом (общие дела, секреты, помощь в решении бытовых проблем);
- провоцирование на выписку — нарушение правил, несоблюдение режима, невыполнение терапевтических заданий, отказ от сотрудничества;
- самобичевание и самоуничижение, установка себе безнадёжного диагноза ("Я слишком далеко зашёл, чтобы что-то менять", "Я не способен выздоравливать, я 10 раз срывался");
- и многие другие реакции.
- Психосоматические заболевания и несчастные случаи — порезы, травмы, простуда, головные и сердечные боли, обострение хронических болезней.
- Защитное фантазирование — приукрашение себя, своих близких, своей и их жизни в будущем ("Вот выйду из центра, устроюсь на работу, буду постоянно занят, заработаю денег, и всё будет хорошо").
- Регрессия — возврат к детским способам поведения для уменьшения тревоги и ухода от требований реальной действительности, например, демонстрация человеком беспомощности, слабости, паника, слезливость, обидчивость, когда он не справляется со стоящими перед ним проблемами ("Ох, что же мне делать?! Я никогда не смогу это поменять!..").
