Ипохондрия, как мы знаем, следствие невротического расстройства, основанного на определённой уязвимости к типу события (в конце заметки я описываю ещё причины этого расстройства). Соответственно, лечение ипохондрии будет успешным, если мы качественно определим:
- качественные показатели памяти, внимания, тип мышления;
- на каком типе внутриличностного конфликта это выросло;
- почему клиент придерживается именно этой внутренней войны;
- как внутренняя война отражается на близких отношениях и отношениях с друзьями или приятелями;
- степень поддержки ближайшего окружения идеи о болезни или её отсутствии;
- каким образом ипохондрия помогает клиенту влиять на своё ближайшее окружение, и что при этом получают все участники отношений;
- каким образом раньше происходила адаптация к событиям уязвимым на внутриличностный конфликт;
- определим диапазон и степень уязвимости личности;
- начнём лечение как при неврозе навязчивости;
- выйдем на мишень, к которой клиент в течение более 10 лет патологически адаптируется, доведя себя до паранойяльной идеи себя в болезни;
- выбираем и обосновываем направление психотерапии, проводим методики, согласно направлению.
Эмоциональная коррекция, но не погружая человека внутрь себя. Почему? Потому что клиент настолько долго провёл время в поисках внутри себя нарушений, что он во время медитаций будет заниматься тем же, и в результате он впадёт в другое состояние: генерализованное тревожное расстройство.
Клиента с ипохондрическим синдромом необходимо вынимать из своей собственной скорлупки? Нет! Он сросся с этой скорлупкой, и любые попытки вытащить его будут расцениваться его личностью, как страх аннигиляции. В лучшем случае регресс на кастрационную тревогу (возраст 3–5 лет), тогда ваш клиент будет жаловаться, что у него начались ведения, по типу "показалось".
Люди, страдающие ипохондрией, не всегда страдают ангедонией. Когда происходит отвлечение на что-то, касаемое политики, профессии, цели похода в магазин, заготовки грибов и ягод, ипохондрия отступает, а, соответственно, человек может не только чувствовать радость, но и выражать её. Это важно заметить, чтобы не начать лечить клиенту алекситимию. Просто маска, за которой прячется личность, очень толстая. Соответственно, ипохондрик может страдать ожирением любой степени. И лечение ожирения ни к чему не приведёт, так как это следствие процесса адаптации.
Сами по себе техники релаксации не окажут воздействия на тип внутриличностного конфликта (который лежит в основе нарушения) и способ адаптации к конфликту, так как клиент давно не помнит, какое конкретно событие привело к этому расстройству. Причина этого — у невротика очень сильная вытеснительная способность. Но по типу внутреннего конфликта, по типу уязвимости на типы события мы можем понять, каким образом он формирует идеи о себе.
Идея о себе в разных типах конфликтах и диапазона уязвимости на тип события может быть разная. Чтобы не копаться в версиях и не пробовать все виды методик, самое важное составить подробный портрет личности клиента.
Честно говоря, работы много, но она эффективна, так как все невротические расстройства излечимы и без лекарств. Лекарства понадобятся, если клиент не может совладать с тревогой, но надо чётко понимать, что антидепрессантами это не лечится! Антидепрессанты противопоказаны, если нарушения находятся в уровне личности, а не на уровне биохимии.
Если клиент "пришёл" в ипохондрию из аддикции, то важно это отметить, и ход лечения будет иным.
Если у клиента ипохондрия на фоне нейродегенеративного нарушения (шизофрения), то, как вы понимаете, эти нарушения увидит только психиатр, но вы можете многое уже увидеть на патодиагностике.
Если клиент "пришёл" в ипохондрию из острого стрессового расстройства, когда был на грани жизни и смерти, случилось событие, превышающие адаптационные способности психики клиента, то здесь мы занимаемся не лечением ипохондрии, а лечением ПТСР.
Если клиент с ипохондрией на фоне ранних когнитивных нарушений, деменции, начавшей болезни Альцгеймера, то здесь важна диагностика перенесённого ишемического инсульта, COVID, перенесённых энцефалитов, арахноидита или последствия сотрясений мозга, а значит, вашего клиента обязательно осмотрит невролог. Но вы, как психологи, должны понимать, зачем отравляете клиента на консультацию — чтобы провести дифференциальную диагностику и отделить, где это проявление личности, а где это проявление тела, как адаптация к процессам глиоза в головном мозге.
Ипохондрия может быть ложной. Тогда мы можем видеть кинезиологические нарушения, и провести коррекцию миофасциальных цепей (психологи это могут выполнять, если знают, как смотреть это и на что можно воздействовать).
Этапы лечения примерные, так как не бывает одинаковых ипохондрических синдромов, нужно с каждым клиентом тщательно разбираться. На диагностику уходит примерно 4 встречи по 1,5 часа.
