Приступ паники можно определить как неожиданную вспышку острого страха, обычно сопровождаемую рядом физических симптомов и мыслями о смерти. Продолжается он от двух минут до получаса, но больному это время кажется вечностью. По прошествии приступа человек ощущает себя оглушающе слабым и совершенно разбитым.
Приступы паники особенно пугают ещё и потому, что возникают вроде бы без причин, казалось бы, не из-за чего нервничать или пугаться. Быстрота, с которой они нарастают, их сила и то, что вовлечённым оказывается всё тело, лишь обостряют чувство страха и беспомощности.
Помимо чисто физических симптомов паники (затруднённое дыхание или одышка; дрожь, слабость; влажные ладони и обильное потоотделение и т.д.), больного обычно одолевают и мучительно беспокойные мысли: "У меня едет крыша"; "Я теряю контроль над собой"; "Похоже, у меня сердечный приступ" и т.д.
Разумеется, маловероятно, что всё это действительно произойдёт, и когда приступ проходит, эти мысли нередко кажутся человеку нелепостью, но в тот момент они завладевают им, словно навязчивый бред. Во время приступа паники страхи могут быть настолько реальны, что западают очень глубоко в память, и в промежутках между приступами подспудно усиливают тревогу и беспокойство.
Люди с паническими атаками более, чем другие, чувствительны к телесным сигналам. Часто панические атаки сочетаются с различными фобиями: страх скопления людей; страх открытых или закрытых пространств.
Все перечисленные фобии значительно ухудшают социальную активность человека, ограничивают его жизненное пространство, заставляют менять образ жизни и порой меняют человека до неузнаваемости [3].
Люди, страдающие паническими атаками, менее других склонны проговаривать свои чувства и заявлять о своих потребностях. Тому есть две причины:
- Первая причина — они не надеются на то, что кто-то их услышит, а потому дают знать близким людям о своём душевном неблагополучии таким болезненным способом. Ведь не секрет, что в нашей культуре принято больше уделять внимания тем, кто страдает от физических недугов, а психологический дискомфорт считается "блажью", на которую не стоит обращать внимание;
- Вторая причина кроется в том, что человек сам не осознаёт свои психологические потребности и чувства, не может их сформулировать, рассказать о них другому.
Часто можно проследить связь панического расстройства с пережитыми отрицательными эмоциями в детстве [1].
Психологическая коррекция показана, если соблюдаются следующие критерии:
- У больного должно иметься осознание конфликта. Больной должен осознавать, что психовегетативные симптомы связаны с его жизнью и не представляют собой процессы, полностью отчуждённые от его Я.
- Психовегетативные симптомы, сопровождаемые страхом, более доступны психологической коррекции, чем ипохондрически переработанные жалобы.
- Психовегетативный симптом должен быть не старше одного года. С увеличением длительности симптома развиваются процессы, затрудняющие психологическую коррекцию, такие, как привыкание к вторичной выгоде от болезни.
- Больной должен чувствовать в себе потребность выговориться и быть в состоянии сделать выгоды из беседы. Активное внутреннее сотрудничество больного является обязательной предпосылкой. Недостаточно, когда больные хотят, чтобы их расспрашивали и уговаривали.
Нами наблюдалось в течение 3 лет 32 пациента в возрасте от 18 и старше 40 лет. Из них — 29 женщин, 3 — мужчин. Все пациенты имели высшее или неполное высшее образование, высокий и средний социальный статус.
По выраженности определённых клинических симптомов пациенты были разделены на 3 возрастные группы:
- от 18-до 25 лет — 12 человек. В этой группе преобладали вегетативные симптомы, которые выражались в выраженном сердцебиении, повышении артериального давления, дрожи, ощущении нехватки воздуха, возникновение потливости ладоней, озноб, тошнота или другие желудочно-кишечные симптомы.
- от 25-до 40 лет — 10 человек. В этой группе преобладала тревога и её эквиваленты. Это — выраженный страх (паника) потерять сознание, неопределённый страх, мышечное напряжение, неприятные ощущения в груди.
- свыше 40 лет — 10 человек. В этой группе преобладали такие симптомы, как головокружение, неприятные телесные ощущения, ощущение нереальности окружающего или собственной изменённости, страх внезапной смерти, страх "сойти с ума". Возникает осознание необратимости в пространстве и времени происходящих возрастных изменений. Так или иначе, человек впервые ощущает, что смерть — это неизбежный факт его биографии. Как правило, с подобными переживаниями справляются, если в семье жизнерадостная атмосфера, поэтому для психологической коррекции в этой группе привлекались члены семьи.
Именно, исходя из выраженности определённых клинических симптомов и выбирались методы коррекционной работы:
- Поведенческая терапия, методы релаксации и медитации, телесно-ориентированная терапия в основном применялась к возрастной группе 25–40 лет и свыше 40 лет. Терапия направлена на поиск ресурсов организма и резервов личности [2].
- Рациональная терапия применялась в каждой группе для создания правильной "внутренней картины болезни".
- Арт-терапия — эффективнее всего для группы пациентов от 18–25 лет для оптимизации процесса гармонизации развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания. Терапия облегчает процесс индивидуализации саморазвития личности на основе установления зрелого баланса между бессознательным и сознательным "Я", направлена на культивирование уверенности, осознание своего Я [2].
В результате проведённой терапии (фармакотерапии и психологической коррекции) у 92% пациентов наступило выздоровление. У 8% пациентов наблюдалось улучшение.
Труднее всего работать было с 3 группой пациентов (свыше 40 лет). У них наблюдалась стойкая вторичная выгода от болезни. Болезнь помогала им манипулировать своими родными и получать от них недостающее внимание (в двух других группах болезнь давала возможность избежать, либо снизить ответственность за происходящие события в их жизни).
В этой группе кроме телесно-ориентированной терапии, применялась позитивная терапия [3], а также, исходя, из особенностей мыслительных процессов и склонности к ригидности мышления, применялись и методы нейропсихологической коррекции.
Во всех группах применялась единая линия фармакотерапии, различие в длительности курсов лечения антидепрессантов. В группе 25–40 — наиболее длительный курс лечения антидепрессантов. Лечебная доза до 3-х месяцев, поддерживающая до 6 месяцев.
При правильном подходе в лечении и психологической коррекции излечивается свыше 80% пациентов.
Лучшие результаты даёт комплексное лечение панического расстройства, при котором медикаментозное лечение сочетается с психологической коррекцией.
Список литературы
- Захаров А.И. "Дневные и ночные страхи у детей". Изд. Речь, Санкт-Петербург. 2010.
- Малкина-Пых И.Г. "Психосоматика. Справочник практического психолога". Москва. Изд. ЭКСМО. 2005.
- Пезешкиан Носрат "Психосоматика и позитивная психотерапия". "Институт позитивной психотерапии". Москва. 2009.
- Рожков В.Е. "Руководство по психотерапии". Изд. Медицина. УзССР. Ташкент, 1
