Речь пойдёт о терапевтическом контракте, который можно отнести к правилам психоаналитической терапии, которые необходимо установить до начала терапии и от принятия которых будет зависеть эффективность терапевтического влияния, создание рабочего и терапевтического альянса и весь процесс в целом.
Если вы планируете пройти психоаналитическую терапию онлайн будьте готовы к правилам, которые придётся соблюдать.
Например, правило, которое часто нарушают клиенты онлайн, считая, видимо его не столь важным — это проведение сессии вне дома, на улице, в кафе или в ТЦ. Это совершенно не приемлемо, так как нарушается правило конфиденциальности, мало того, что вас могут услышать посторонние люди, так вам же ещё приходится скрывать свои истинные мысли, не договаривать чувства, а значит ценная информация для терапевтического процесса исчезает из поля обсуждения, делая нашу работу не эффективной и нарушая правило свободной ассоциации. Правило свободной ассоциации подразумевает, что вы должны говорить всё, что вам приходит в голову, касаемо ваших трудностей (запроса), с которыми вы обратились за помощью к психоаналитическому психологу. Для того, чтобы спокойно расслабиться и погрузиться в свободно плавающую интроспекцию (самонаблюдение) необходимы максимально комфортные условия, которые созданы в кабинете психоаналитика в случае очной сессии, однако на онлайн-сессии они также могут быть созданы самим клиентом в домашних условиях, но это не возможно, если вы находитесь в любом общественном пространстве.
Ещё одно часто нарушаемое правило — это необходимость не пропускать все назначенные сессии, особенно это важно, если они назначены раз в неделю. Редкие сессии запускают процесс психологической защиты, которые и так постоянно присутствую в жизни клиента, а с активацией регулярной аналитической мыслительной работы заставляют психику защищаться новому способу осмысления старых установок, искажённых убеждений, болезненных переживаний. Пропуски сессии — свидетельство сопротивления осознанию скрытых, бессознательных мотивов поведения, причин эмоциональных реакций, создающих трудности в жизни человека. Поэтому любые пропуски сессий, даже по болезни или другим "форс-мажорным" обстоятельствам должны быть проанализированы и оплачены. Оплата — это зона ответственности клиента за сохранение терапевтического контракта и сохранения за собой места в терапии.
Итак, правила, которые я попробовала составить сама, исходя из принципов психоаналитической терапии в целом и из опыта работы онлайн с моими клиентами. Может что-то не учла, можно обсудить.
Правила психоаналитической терапии (онлайн)
- Оплата до начала консультации, не позднее, чем за час до консультации. Время он-лайн консультации (сессии) 50 мин. Стоимость консультации может повышаться для постоянного клиента через год регулярной терапии и обсуждается на сессии. В случае прерывания долгосрочной терапии и повторного возвращения клиента через какой-то период оплата консультации автоматически повышается в соответствии с текущей стоимостью услуг специалиста на данный момент времени.
- Онлайн-консультация (далее — сессия) состоится ровно в назначенное время по договорённости (не раньше) и заканчивается через 50 минут.
- Он-лайн-сессия должна быть организована в комфортном, изолированном, конфиденциальном пространстве, в котором будем только я и вы, ни кто другой не должен слышать обсуждения или присутствовать рядом, входить в помещение, где вы находитесь (исключение семейная консультация). Онлайн-сессия не может проводиться в кафе, на улице в людном месте. С моей стороны гарантирую полную конфиденциальность: вас ни кто не слышит, ни кому содержание консультаций не разглашается, за исключением супервизора, с которым я могу обсуждать трудности работы без сообщения ваших персональных данных — имя, фамилия и другие сведения личного характера, которые могут идентифицировать вашу личность (супервизор также несёт ответственность за разглашение тайны клиентской информации)
- Клиент делает звонок психологу в назначенное и подтверждённое обеими сторонами время консультации, без ожидания разрешения.
- Об отмене или переносе сессии сообщается за сутки до начала консультации. Отмена сессии оплачивается психологу в полном объёме, тем самым компенсируется потерянное время ожидания и возможности планировать своё время для других клиентов.
- Все вопросы сеттинга (организация консультирования/терапии: время, частота сессий, способы связи, оплата) обсуждаются в процессе консультирования и являются основой терапевтического договора.
- При опоздании клиента на сессию потерянное время не компенсируется. В случае задержки сессии со стороны психолога время может быть продлено. Причины опоздания, как и пропусков — обязательная тема обсуждения на сессии.
- В случае, когда сессии выпадают на праздничные дни они могут быть отменены или перенесены по договорённости сторон (психолога и клиента). Пауза в терапии может быть на период отпуска психолога, клиента и обсуждается за месяц до предстоящего отпуска. Если вы не можете продолжать терапию по состоянию здоровья, об этом следует также извещать за сутки до сессии, в противном случает сессия оплачивается.
- Психоаналитическая терапия — это долгосрочный процесс и результаты её зависят от регулярной, продолжительной работы — вовлечённость в исследование причин трудностей клиента обоими участниками терапевтического процесса. Клиент принимает активное участие во время психоаналитических сессий, сообщает всю имеющуюся информацию по вопросам и проблемам, связанным с предметом консультации (запросом): воспоминания, мысли, чувства, сновидения, фантазии-всё, что связано с проблемами, которые привели вас на терапию. Цель исследования — понимание бессознательных, неизвестных вам мотивов ваших эмоций и поведения.
- Пробный период для определения эффективности работы в психоаналитическом направлении — 10–20 сессий, по истечении этого периода можно думать о приостановлении работы, если нет положительных промежуточных результатов (улучшения понимания клиентом себя), не формируется рабочий, терапевтический альянс между терапевтом и клиентом или о продолжении дальнейшей терапии по договорённости сторон.
- Окончание терапии принимается не в одностороннем порядке, а по совместному соглашению обоих сторон. Обсуждение окончания терапии проводится на сессии, а не извещается в мессенджерах. По-договорённости планируется график завершения терапии на несколько сессий для подведения итогов терапии, выяснения трудностей контакта и возможностей их преодоления.
В заключение приведу цитату из книги Ф. Йоманса, Дж. Кларкина, О. Кернберга "Психотерапия, фокусированная на переносе, при пограничном расстройстве личности": "Процесс заключения контракта происходит не в форме одностороннего заявления терапевта, а в форме диалога, в котором терапевт уделяет основное внимание реакциям пациента на описание условий лечения".
