Заметки детского логопеда
О неговорящих детках по сей день ходят настоящие легенды. Данная категория страдающих детей и в веке 21-ом окружена тайнами, нездоровыми мифами, попытками лечить недуг у бабок-целительниц, в подворотне у псевдо-специалистов…
- Миф 1: "ребёнок никогда не заговорит" — говорят некоторые врачи и рекомендуют родителям оформлять инвалидность.
Я бы сказала, что это профессиональное преступление отбирать надежду у любящих родителей и лишать перспективного ребёнка будущего, возможностей развития и роста. Либо это вторичная выгода самих родителей!
- Миф 2: "Ещё очень рано. Обращайтесь, когда ребёнку исполнится 5 лет" — заявляют отдельные "логопеды", когда к ним обращаются родители с ребёночком 2–4 лет.
Потом может быть поздно!
После 5 лет у ребёнка с задержкой речи формируются вторичные психоэмоциональные нарушения в виде: речевого негативизма (отказа от речевой деятельности), истеричности, склонности к манипуляциям и уход от деятельности, страха и т.д. Все эти нарушения вторичны, т.к. происходят от первично тяжёлой специфичной задержки речи. Такие детки изначально были нацелены на коммуникацию, но либо их восприятие речи окружающих грубо нарушено и искажено, либо возможности овладения моторной программой слов крайне ограничены (не развиваются)… ребёнок как бы не может говорить, хотя речевой аппарат сохранён в центральном и периферическом отделе. И механические дефекты речевого аппарата здесь ни причём.
Анализ анамнестических данных показывает, что у детей с алалией уже в раннем периоде (до 1 года) отмечается бедный лепет (либо лепет появился и угас), далее крайне малое количество лепетных слов (словарь не расширяется и остаётся на уровне 4–6 слов и звукокомплексов). Такие детки изначально очень умны (интеллект сохранён), и они очень тяжело переживают ограниченность в коммуникативной области. Отсюда и вторичные психо-эмоциональные нарушения.
Если родители не обращают внимание на задержку речи ребёнка, не подключают комплекс специалистов, то вторично задерживается и становится специфическим интеллектуальное развитие ребёнка. Так при сенсорных формах алалии ребёнок может давать картину глубокой умственной отсталости либо картину тяжёлого нарушения слуха.
Ранняя диагностика и коррекция позволяет работать с более "чистым" дефектом", а не со "снежным комом". Прогноз здесь более благоприятный. Но в любом случае (по словам С.Н. Шаховской — одного из основателей российской логопедии, автора учебников) на первых этапах коррекции важно включение психотерапии. Психотерапия проводится как для ребёнка (работа со вторичными психо-эмоциональными нарушениями), так и для мамы ребёнка (терапия детско-родительских отношений, способствующих задержке развития).
- Миф 3: в учебнике "Логопедия" в параграфе "Алалия" указывается причина такой задержки речи — органическое поражение речевых отделов мозга (центры Брока и Вернике).
И это несколько упрощённое понимание механизмов алалии. Механизмы алалии изучены плохо. Существует несколько направлений в изучении алалии, но все они говорят, что в основе языкового нарушения лежит органическая недостаточность мозга. При этом одни связывают данное речевое расстройство с патологией моторики, другие — с патологией некоторых сторон психической деятельности, третьи — с избирательной недостаточностью в овладении языком как своеобразной знаковой системой. Существует мнение, что у большинства детей с алалией имеются (или имелись на ранних этапах их развития) нерезко выраженные, но множественные повреждения в обоих полушариях головного мозга. Вредность может действовать в пренатальный, натальный или в ранний постнатальный периоды. Так что вопрос изучения механизмов алалии остаётся открытым.
У детей, страдающих алалией (определение С.Н. Шаховской), речь спонтанно не развивается (как в случае с простой темповой задержкой речи). В данном случае необходима комплексная помощь специалистов: логопеда, психолога, невропатолога. Но смело буду утверждать, и это подтверждается моим многолетним опытом работы с такими детками — речь развивается!!! В дальнейшем мои выпускники пошли в общеобразовательные школы, многие из них на данный момент учатся в ВУЗах.
Немного из истории Алалии
Классификации алалии: А. Либман (1925):
- Моторная слухонемота,
- Сенсорная слухонемота,
- Сенсомоторная слухонемота,
- Переходная форма между слухонемотой и тяжёлым косноязычием.
Р.Е. Левина (1951):
- Гр. детей с неполноценным слуховым (фонематическим восприятием),
- Гр. детей с нарушением зрительного (предметного) восприятия,
- Гр. детей с нарушением психической активности.
В.К. Орфинская (1963) выделила:
- 4 формы моторной алалии,
- 4 формы сенсорной недостаточности,
- 2 формы, связанные с двигательно-зрительными расстройствами.
М. Зееман (1962):
- экспрессивные дисфатические нарушения с типичными признаками моторной афазии, аграфии, алексс, с сохранным пониманием,
- рецептивные дисфатические нарушения, сходные внешне с сенсорной афазией.
В.А. Ковшиков (1985):
- Импрессивные (сенсорные) алалии.
- Экспрессивные (моторные) алалии.
Е.Ф. Соботович (1985):
- С преимущественными нарушениями усвоения парадигматической системы языка,
- с преимущественными нарушениями усвоения синтагматической системы языка.
На современном этапе специалисты используют для постановки речевого заключения классификацию В.А. Ковшикова. Практика показывает, что чистые формы алалии встречаются крайне редко. Так мой опыт работы (22 года) насчитывает лишь единицы детей, страдающих сенсорной формой алалии (чаще всего алалическое расстройство речи здесь сопровождалось нарушением слуха различной степени тяжести) и единичные случаи с моторной формой алалии. К сожалению, алалия, как речевое нарушение, может сочетаться с умственной отсталостью (Общим интеллектуальным недоразвитием), ДЦП, нарушением слуха. Данные обстоятельства осложняют диагностику и коррекцию алалии. Чаще всего в логопедической практике встречаются смешанные формы: сенсо-моторные и моторно-сенсорные соответственно ведущему типу нарушения в структуре дефекта (моторного или сенсорного).
Очень важна дифференциальная диагностика алалии с:
- нарушениями интеллекта,
- нарушениями слуха,
- контактными нарушениями.
Уважаемые родители, диагностируйте трудности развития у ребёнка, своевременно обращайтесь к специалисту!
