В этой статье я рассматриваю именно мотивацию на лечение, а точнее, мотивацию зависимого на обращение за помощью. В реабилитационном процессе этот этап работы обозначен как нулевой, и конечной целью этого этапа является согласие зависимого на лечение и подписание договора о прохождении реабилитации. С самого начала важно понимать, что о мотивации на прекращение употребление речи пока идти не может, в силу самой природы зависимости, а именно такого психологического феномена, как "отрицание болезни". Отрицание болезни — это система психологических защит. Цель этой системы — сохранить старые модели поведения, в том числе употребление наркотиков.
Иными словами, мотивация зависимого на этом этапе направлена не на "Пойти в светлое будущее", а на "Уйти из мучительного настоящего". Приведу понятный образ. Когда у человека начинает болеть зуб и боль становится нестерпимой, он обращается за помощью к специалисту. Очевидно, им движет желание избавиться от боли, так как ни о чём другом человек думать не может, не может жить привычной жизнью. Если бы действиями этого человека двигала забота о своём здоровье, то он, скорее всего, занимался бы профилактикой, например, кариеса, и попросту не допустил бы стадии боли. Точно так и зависимым движет желание избавиться от физической и, главное, эмоциональной боли, а чтобы это желание возникло, необходима "точка боли".
99% обращений в реабилитационный центр — это обращения родственников зависимых. За всё время своей работы было лишь 3 случая, когда зависимые сами пришли, сами всё узнали об условиях, сами заплатили за свою реабилитацию. Однако не стоит считать такие случаи самостоятельного обращения за помощью уникальными. Они уникальны только в контексте отношений реабилитационного центра и зависимых.
"Точка боли" для зависимого — это проблемы, которые он создаёт собственным поведением. И задача №1 в данном случае — не мешать ощутить эти проблемы. Здесь стоит сказать, что для зависимого (часто, для его родственников) характерно нарушение причинно-следственной связи. Наркоман уверен, что его основные проблемы: нехватка денег, ворчливая жена, придирчивый начальник, назойливые родители и т.п.; и если всё это исправить, то и употреблять ПАВ он, конечно, прекратит (очевидно, что начать необходимо с главной проблемы, так как всё перечисленное — следствие зависимости). Близкие наркомана могут полагать, что его нужно устроить на перспективную работу, найти красивую и умную жену, купить хорошую машину, поселить в обустроенную квартиру, и тогда жизнь его наладится. Это также является заблуждением, и атрибуты успешной жизни ещё никогда не делали зависимого от ПАВ трезвым.
Рассматривая практическую составляющую создания мотивационной ситуации для зависимого, можно вывести общую схему.
- Зависимый употребляет ПАВ и это начинает сказываться на всех сферах его жизни->
- Появляются проблемы, которые решить самостоятельно зависимый не способен->
- Зависимый обращается за помощью.
Эта схема работает практически безотказно, так как её логикой является логика самой жизни. Однако эта схема не будет работать, если зависимый на "собственной коже" не ощутит проблемы и не примет, что ответственность за их решение лежит исключительно на нём.
Почему зависимый, очевидно имеющий проблемы, не обращается за помощью?
Его ближайшее окружение, вовлечённое в созависимые отношения, не даёт ему это сделать. Такие отношения — отдельная необъятная тема, а здесь стоит сказать только о том, что происходит и что делать.
У близких задействованы те же защитные механизмы, что и у зависимых. Поскольку общение между ними давно перестало быть активным и превратилось в реактивное, выбор способов взаимодействия полностью отсутствует. В таких отношениях нет речи не только о выборе, но и об осознанности и доверии.
Гнев, ярость, разочарование, жалость к себе, стыд, вина, отчаяние, страх. Близкий наркомана, психологически вовлечённый в его употребление, не способен не только выбраться, но даже осознать свою роль в драматическом треугольнике "жертва" — "преследователь" — "спасатель" зачастую не может. Для созависимого характерно то же компульсивное (вынужденное) поведение, что и для зависимого. Он прекрасно, в очередной раз, понимает, что его вчерашнее действие поощрило употребление наркомана, но сегодня, "как заворожённый" делает то же самое.
Пример. Мама наркомана около десяти раз определяла сына в наркологию, чтобы снять абстинентный синдром. Всякий раз, ситуация предшествующая обращению к врачам была типична. Сын занимал деньги, которые не мог отдать, состояние его здоровья ухудшалось, он терял работу, лимит доверия родственников исчерпывался. Наркоман "сдавался" родителям, говорил, что ему всё надоело, что готов на всё ради трезвости. После выхода из больницы родители возвращали его долги, покупали ему новую одежду, содействовали поиску работы. Примерно через 2–3 недели зависимый продолжал употребление героина. Через 2–3 месяца его физические, моральные ресурсы исчерпывались и он снова "сдавался".
В этом примере чётко видна схема того, когда зависимый обращается за помощью. Родители, при этом, несмотря на многократный опыт, не принимают тщетности своих действий. Как наркоман вполне искренне верит, что на этот раз наркология и решение родителями собственных проблем ему поможет, так и родители цепляются за надежду. Это можно вывести в формулу "Совершать одно и то же действие, и ждать иного результата". А фактически, родители своими руками убрали препятствия для продолжения употребления ПАВ, а зависимому не остаётся ничего другого, как продолжить употребление. Делает он это не потому что "плохой", а потому что природа зависимости не предлагает ничего другого.
В работе с родственниками зависимого, на нулевом этапе реабилитации, специалисты им предлагают, по сути, взять на себя роль "Преследователя". То есть, чисто технически, это использование силы драматического треугольника для возникновения мотивации на лечение у зависимого. К сожалению, никакая другая роль не будет на этом этапе соответствовать их внутренним стремлениям и содержанию.
Истинная мотивация на выздоровление возникает после определённой работы психологов, равных консультантов. Точно также реабилитация является способом вовлечения созависимых в осознании и изменении собственных дисфункций в семейной системе.
