Структурный диагноз

Одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются как новички, так и профессионалы в области психического здоровья — это проблема диагностики, а точнее дифференциального диагноза. Специалист задаётся вопросами: "Моя ли это компетенция? Смогу ли я помочь этому клиенту?".

В те моменты, когда необходимо определить границы собственной компетенции, возникает вопрос определения типа личностной организации и подбора стратегии психотерапии. В таких ситуациях возникает потребность дифференцировать невротических, пограничных и психотических пациентов.

Для этой цели, существует два наиболее известных подхода:

• Описательный — опирается на то, как себя ведёт пациент, и симптомы, которые может выявить специалист.
• Генетический — исследуются родословная пациента, выявляется наличие психических расстройств у прямых родственников.

К сожалению, эти подходы в некоторых случаях не дают полной картины состояния пациента. Особенно, когда проблема касается личностных расстройств.

Для более точной диагностики необходимо сочетать методы описательного диагноза с понимание структуры психики пациента.

Структурный подход

Отто Кернберг предлагает использовать структурный подход, когда необходима диагностика и понимание структуры психики пациента. Хотя это создаёт некоторые трудности, требуя от психотерапевта практического опыта и дополнительных усилий, но и позволяет сделать диагностику точнее, особенно тогда, когда сложно определить, к какому типу относится пациент: невротик или психотик.

Для точного прогноза и выбора стратегии и тактики взаимодействия с клиентом необходимо точно понимать, как связаны различные симптомы. Именно этого и позволяет достичь структурный анализ, по мнению Кернберга.

Когда психотерапевт работает с пограничной личностью, в своих прогнозах он основывается на таких критерии как:

• Качество объектных отношений.
• Степень интегрированности Супер-Эго.

Структурная организация психики

В 20-м веке Фрейдом была предложена теория личности, которая предлагает разделение психики на три части: Ид, Эго и Супер-Эго.

Считается, что есть три основные структуры, соответствующие клиентам невротического, пограничного и психотического уровней. Структурная организация во всех случаях берёт на себя роль стабилизации психики и является мостом между причинами и особенностями поведения, вызванные заболеванием.

Структурный анализ использует три основных элемента, на которые делается упор при определении уровня организации личности:

1. степень интеграции идентичности,
2. варианты типичных защит,
3. умение тестировать реальность.

В качестве добавочных стоит отметить:

• неспецифические проявления слабости Эго,
• сниженная способность управлять своими импульсами и переносить тревогу,
• присутствие сублимации,
• первичные процессы мышления в терапевтическом пространстве.

Диагностика с помощью структурного анализа

Стандартное интервью в психотерапии основывалось на классическом медицинском обследовании и было ориентировано на работу с психотическими пациентами или органиками. Под сильным влиянием психоаналитической терапии фокус переместился на процесс взаимодействия клиента и психотерапевта. Таким образом, родился очень гибкий способ контакта с пациентом, с возможностью детального исследования его главных проблем.

В центре внимания оказалось:

• изучение того, на сколько пациент понимает свои конфликты,
• исследование связей поведения клиента на сессии с изучением его личности.

Это даст возможность выявить связи между проблемами пациента и показанием к психотерапии. Он помогает прогнозировать, какие виды сопротивления могут возникнуть, или представлять главную проблему в работе.

Есть предположение, что фокусировка внимания на ключевых конфликтах клиента создаёт нужное напряжение и даёт возможность проявиться его центральной защитной и структурной организации психических процессов. Концентрируясь на защитных механизмах пациента в течение сессии, можно получить нужные нам данные, которые помогут определить структуру его личности.