Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия (ПД) — достаточно широко распространённое эмоциональное расстройство. Интерес к исследованию ПД у психологов был вызван тем, что изменение эмоционального состояния молодой матери после родов (это время считают кризисным периодом жизни семьи) оказывает сильное влияние на всех членов семьи и, прежде всего, на младенца.

От 50 до 70% всех родивших женщин испытывают грусть, тревогу, сильную усталость после родов. В английском языке такое состояние называют "baby blues", или послеродовая меланхолия. Оно непродолжительно и может длиться от 3–5 дней до двух недель, сопровождается перепадами настроения, нарушением сна, раздражительностью. Не требует специального лечения и проходит само, когда женщина отрегулирует свою жизнь и работу по дому после рождения малыша.

ПД — более длительное и субъективно более тяжёлое состояние. По данным зарубежных авторов, она встречается у 10–15% рожениц. Тяжёлая депрессия, требующая назначения антидепрессантов, встречается у 1–5% молодых мам. Исследования, проведённые в Москве, свидетельствуют о такой же распространённости ПД. Женщины жалуются на пониженное настроение, недостаток интереса к жизни, подавленность, у них выявляется высокий уровень тревоги, иногда — страхи. Часто выражены вегетативные симптомы: головокружение, обмороки, головные боли, тошнота, сердцебиение и т.п. Все ПД начинаются в первые дни и недели после родов и продолжаются от 1 до 6–7 мес.

Один из типичных признаков послеродовой депрессии — полное нежелание матери обращаться за помощью. Важным диагностическим критерием, характеризующим ПД, является ангедония (отсутствие интереса или удовольствия к повседневным делам), постоянное чувство усталости.

Чаще всего ПД может возникать у женщин, у которых и ранее проявлялись периоды сниженного настроения, матери которых испытывали ПД или также сталкивались с длительными периодами сниженного настроения и недостатка сил для повседневных дел. Кроме наследственной предрасположенности к эмоциональным (аффективным) расстройствам ПД могут провоцировать социальные и психологические факторы. У женщин с ПД в родительских семьях чаще отмечаются конфликты между родителями, зависимость одного или обоих родителей от алкоголя, наркотиков, недостаток любви и поддержки в детстве. Также и в собственной семье они получают меньше поддержки со стороны своих матерей и своих мужей; они более негативно относятся к своему ребёнку, такое отношение может сохраняться на протяжении всего первого года жизни ребёнка. Также при незапланированной, случайной беременности чаще возникает ПД.

Экспериментальные исследования показывают, что ПД оказывает негативное влияние на взаимодействие матери со своим ребёнком. Такие женщины имеют разнообразные негативные чувства и установки по отношению к ребёнку, они меньшее количество времени проводят с младенцем, реже прикасаются, берут ребёнка на руки и разговаривают с ним. В целом, их поведение можно охарактеризовать как "нечувствительное" по отношению к ребёнку. Крайне тяжёлые формы депрессии могут приводить к полной неспособности матери к уходу за новорождённым. И тогда близким родственникам (родителям, мужу или специально приглашённой няне) придётся заняться малышом.

Влияние ПД на психическое развитие младенца. Исследования, проведённые в естественных и лабораторных условиях, показывают, что ПД имеет негативное воздействие на поведение младенца и его развитие в целом. Младенцы матерей с ПД проявляют меньше положительных эмоций, у них меньше выражен интерес к людям и предметам. Более того, младенцы проявляют недовольство общением с депрессивной матерью и уходят от него. Установлено, что отношения матерей с ПД с их детьми были нарушены даже тогда, когда детям было 4,5 года, также эти дети имели больше проблем с поведением в возрасте 3–4 лет.

В настоящее время выделены факторы, которые способствуют развитию ПД. К ним относятся: депрессия в анамнезе, количество баллов больше 15 по "Шкале для оценке депрессии Бека" во 2-й половине беременности, психотравмирующие события и осложнения в родах. Результаты исследований свидетельствуют о том, что ПД повышает риск возникновения депрессии в будущем, поэтому она является маркером общей подверженности депрессии.

ПД в нашей культуре имеет тенденцию к хроническому течению. Это отчасти связано с тем, что её не признают ни мать, ни её окружение, т.к. рождение ребёнка по определению должно быть счастливым событием.

Профилактика ПД

Основные лечебные мероприятия могут быть разделены на два блока: психотерапевтические и фармакологические. К профилактическим мерам относят выявление женщин группы риска, образовательные меры, связанные с просвещением женщины по вопросам беременности, родов и взаимодействия с ребёнком.

Перечень утверждений, ответы на которые помогут определить наличие послеродовой депрессии:

• ребёнку больше месяца, а вы не испытываете к нему никаких добрых чувств;
• ребёнку меньше месяца, а вы уже два раза ударили малыша;
• вы не можете удержаться от несильных, но злобных шлепков;
• вы систематически орёте на ребёнка;
• вы плачете всё время, пока не спите;
• вы не можете есть;
• вы не можете выходить из дома без сопровождения;
• у вас бессонница;
• ваше состояние угрожает вашей жизни;
• ваше состояние угрожает здоровью ребёнка или его жизни.

Если вы согласны с некоторыми из указанных утверждений, то стоит сказать об этом мужу, своим родителям и попросить их о помощи в уходе за новорождённым. Если после родов прошло 1–1,5 месяца, а вы постоянно подавлены, часто плачете, с трудом ухаживаете за ребёнком и не испытываете к нему никаких тёплых чувств, то стоит обратиться за помощью к психологу или к психотерапевту.

Врач-психотерапевт при необходимости подберёт антидепрессант, который надо будет принимать несколько месяцев. Психолог поможет разобраться в сложившейся ситуации и предложит способы выхода из неё. Квалифицированный психолог также может оценить состояние молодой матери и направить её психотерапевту для назначения антидепрессантов. К сожалению, при приёме антидепрессантов придётся прекратить кормление ребёнка грудью. Но, по наблюдениям педиатров и психологов, для развития малыша большее значение имеет эмоциональное благополучие матери, чем факт кормления грудью.

Ребёнок хорошо растёт и развивается через общение с эмоционально доступной матерью. Во время ухода за новорождённым молодой матери важно быть отзывчивой к потребностям ребёнка в общении, в создании спокойной и благоприятной домашней обстановки. Если у женщины депрессия и нет настроения и сил, то она становится эмоционально недоступной и холодной для малыша. Рядом с такой мамой ребёнок сначала испытывает сильную тревогу, а постепенно депрессия может развиться и у него. Ребятишки депрессивных мам чаще проявляют беспокойство, чаще плачут, хуже набирают вес, позже начинают улыбаться. Обычно осознанная улыбка новорождённого в ответ на общение со взрослым появляется в 4–6 недель. Если после 6 недель жизни малыш не улыбается и не активен при общении со взрослыми, то это тоже является поводом обратиться к детскому неврологу. А депрессивной маме — к психологу.

Во многих случаях стоит профилактировать развитие ПД. Сниженное настроение и размышления ситуации в семье и рождении ребёнка могут возникать во время беременности. И это тоже является поводом для обращения к психологу! Ситуацию в семье с мужем не всегда возможно исправить до рождения ребёнка. Зато будет время, чтобы подготовить себя к рождению малыша и снизить риски развития ПД, когда ребёнок родится. Молодой маме просто необходимо задумываться о своём физическом и эмоциональном благополучии! Потому что в первые несколько лет жизни ребёнка именно от матери зависит здоровье и психологическое благополучие малыша в дальнейшем.