Экстремальные ситуации. Реакции горя. Фазы горя

Реакции горя возникают в ситуации какой-либо утраты (смерть близкого человека, развод, длительная разлука, тяжёлые операции, т.п.).

Фазы горя

1 Фаза. Шок и оцепенения. Продолжительность этой фазы — от нескольких секунд до нескольких недель.

Признаки:

• Ощущение нереальности происходящего,
• ощущение увеличения эмоциональной дистанции от окружающих,
• душевное онемение и бесчувственность,
• малоподвижность, сменяющаяся минутами суетливой активности,
• прерывистое дыхание, особенно на вдохе,
• потеря аппетита,
• трудности с засыпанием,
• появление манеры поведения умершего (ушедшего).

2.Фаза. Страдания. Длится 6–7 недель.

Признаки:

• Ощущение присутствия умершего,
• идеализирование умершего,
• раздражительность, злость, чувство вины по отношению к умершему,
• ослабление внимания, невозможность на чём-либо сконцентрироваться, нарушение памяти на текущие события,
• тревога, желание уединиться,
• нарушение сна,
• сексуальные нарушения,
• вялость: ощущение, будто пусто в желудке, ком в горле,
• повышенная чувствительность к запаха.

3.Фаза. Принятие. Обычно заканчивается через год после утраты.

Признаки:

• Восстанавливаются сон и аппетит,
• утрата перестаёт быть главным событием в жизни,
• иногда могут быть острые приступы горя,
• появляется способность планировать свою жизнь с учётом потери.

4. Фаза. Восстановление.

Признаки:

• Горе сменяется печалью.
• Потеря воспринимается как что-то неизбежное.

Болезненные реакции горя

Реакции горя могут проявиться не сразу после трагического события. При их задержке возникают иные реакции:

• Повышается активность без чувства утраты;
• Появляются симптомы заболевания умершего человека;
• Развиваются болезни "на нервной почве";
• Наблюдаются апатия, безволие;
• Снижается самооценка, возникает чувство собственной неполноценности;
• Появляются мысли о самонаказании (самоубийстве).

При потере ребёнка горе родителей может быть выражено сильнее и более деструктивно влиять на личность, чем утрата значимого взрослого. Чувство вины и беспомощности может быть всепоглощающим. Реакция проходит стадии психологического шока, отрицания, злобы, "сделки" и принятия. Проявления скорби длятся всю жизнь. До 50% супругов, переживших смерть ребёнка, разводятся.

Реакции горя любой длительности расцениваются как патологические на основании их формы и содержания. "Нормальная" реакция горя оценивается по следующим критериям: "Соответствует общепринятым в данной культурной среде нормам и продолжается, как правило, не более шести месяцев". Если такая реакция при относительно нормальном содержании и форме продолжается более шести месяцев, то к данному расстройству применяется код МКБ-10 F43.21 — "Пролонгированная депрессивная реакция". Патологические адаптационные расстройства по МКБ-10 могут наблюдаться в следующих клинических вариантах:

• F43.20 Кратковременная депрессивная реакция. Транзиторное лёгкое депрессивное состояние длительностью не более одного месяца.
• F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция. Лёгкое депрессивное состояние, возникающее в ответ на длительное воздействие стрессовой ситуации, но продолжительностью не более двух лет.
• F43.22 Смешанная тревожно-депрессивная реакция. Отчётливо выражены симптомы как тревоги, так и депрессии, степень тяжести которых, однако, не выше, чем при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве (F41.2) или других смешанных тревожных расстройствах (F41.3).
• F43.23 С преобладанием нарушения других эмоций. Наблюдаемые симптомы обычно относятся к нескольким типам эмоций, таким как тревога, депрессия, беспокойство, напряжённость и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут соответствовать критериям смешанного тревожно-депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но они не являются преобладающими в достаточной степени, чтобы служить основанием для диагностики иных, более специфических, депрессивных или тревожных расстройств. К этой категории следует относить и аналогичные реакции у детей, при которых отмечаются также определённые формы регрессивного поведения, например, энурез или сосание пальца.
• F43.24 С преобладанием нарушений поведения. Доминирующую роль в клинической картине играют нарушения поведения; так, у подростков реакция горя нередко проявляется агрессивным или диссоциальным (асоциальным) поведением.
• F43.25 Со смешанным нарушением эмоций и поведения. Отчётливо выражены и эмоциональные симптомы, и нарушения поведения.
• F43.28 С другими уточнёнными преобладающими симптомами.